Lymphoedème secondaire : quand l’après cancer est une nouvelle épreuve

Il touche 250 000 personnes en France et peut être une conséquence des traitements du cancer. Le lymphœdème est dû à un dysfonctionnement du système lymphatique et se manifeste par un gonflement d’une partie du corps. "Il faut distinguer deux types de lymphœdème : le lymphœdème constitutionnel ou primitif, qui peut apparaître dès la naissance, et le lymphœdème secondaire acquis après une chirurgie, généralement dans le cadre d’un cancer" précise la docteure Julie Malloizel-Delaunay, spécialiste en lymphologie au Service de Médecine Vasculaire du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse Rangueil.

"Si le réseau est endommagé, la lymphe stagne à un endroit du corps"

Pour bien comprendre la survenue d’un lymphœdème, "il faut imaginer le système lymphatique comme un réseau autoroutier qui parcourt tout le corps : les vaisseaux lymphatiques et les ganglions qui le constituent jouent un rôle de drainage et d’épuration" décrit la docteure Malloizel-Delaunay. Mais si ce réseau est endommagé, la lymphe composée d’eau, de globules blancs et de grosses molécules ne peut plus circuler correctement dans le corps et va stagner à un endroit du corps, générant un lymphœdème. "Cette pathologie correspond à une stase de la lymphe dans le tissu interstitiel, c’est-à-dire juste sous la peau, à l’extérieur des vaisseaux lymphatiques" explique la spécialiste.

En stagnant ainsi sous la peau, en dehors des vaisseaux lymphatiques, la lymphe va créer une inflammation qui, associée au surplus de liquide, entraîne un œdème (ou gonflement), un épaississement de la peau et une multiplication des cellules adipeuses (les cellules qui stockent la graisse). "La peau s’épaissit à l’endroit où le tissu est engorgé, le derme est plus gonflé, plus dense et cela n’est pas réversible même si on réussit à drainer la lymphe. C’est pour cette raison que le lymphœdème est une maladie chronique" remarque la docteure Malloizel-Delaunay.

Jusqu’à 30 ans après le curage ganglionnaire

Mais quel est précisément le lien entre le cancer et le lymphœdème ? Certains cancers nécessitent une radiothérapie qui endommage le système lymphatique, ou un curage ganglionnaire, une chirurgie qui consiste en l’ablation des ganglions lymphatiques atteints ou suspectés d’être atteints par le cancer.
Dans le cas d’un cancer du sein, une chirurgie peut avoir lieu au niveau des ganglions axillaires. "Situés à la racine du bras, ils sont responsables du drainage naturel du bras et du sein. Leur ablation peut occasionner un lymphœdème dans le bras mais également dans le sein" observe la docteure Malloizel-Delaunay. Ce gonflement est également appelé syndrome du "gros bras". De même, dans le cas d’un cancer gynécologique ou génital (utérus, col de l’utérus, prostate, testicules), le curage des ganglions inguinaux, au niveau de l’aine, peut entraîner un lymphœdème des jambes mais aussi des organes génitaux qui se drainent habituellement dans ces ganglions.

Plus rarement, "un cancer ORL qui nécessite une radiothérapie ou un curage des ganglions du cou peut être à l’origine d’un lymphœdème de la face et un lymphome traité par radiothérapie peut entraîner un lymphœdème en amont de la zone irradiée" ajoute la spécialiste en lymphologie.

Et à chaque cancer son risque de lymphœdème. "Pour le cancer du sein, 15 à 25% des curages axillaires donnent lieu à un lymphœdème, seulement 3 à 7% avec la technique du ganglion sentinelle" note la médecin. Cette technique d’exérèse du ganglion sentinelle est une intervention moins invasive que le curage qui "consiste à enlever le ou les premiers ganglion(s) lymphatique(s) de l'aisselle le(s) plus proche(s) de la tumeur pour vérifier, par analyse anatomopathologique*, s'ils contiennent ou non des cellules cancéreuses. Ce procédé permet de réserver le curage axillaire aux seules tumeurs qui le nécessitent, en cas d'envahissement ganglionnaire", rappelle l’Institut national du cancer (Inca).

Pour les cancers gynécologiques et génitaux, les incidences connues sont très variables car "les lymphœdèmes apparaissent plus ou moins vite après la chirurgie, jusqu’à 20 ou 30 ans", rapporte la docteure Malloizel-Delaunay. Ainsi, "si on réalise un suivi à deux ans on aura peu de patient·e·s concerné·e·s, mais si on fait un suivi à plus long terme on verra l’incidence grimper. Ce qui explique que les études scientifiques comptent de 5 à 40% de lymphœdème des membres inférieurs selon le temps de suivi" ajoute-t-elle.

*Analyse anatomopathologique : analyse au microscope des cellules ou des tissus prélevés sur un organe.

Surpoids, sédentarité et infections sont des facteurs de risque

Mais comment expliquer qu’une personne développe ou non un lymphœdème post cancer ? Plusieurs facteurs de risque du lymphœdème ont été identifiés : les facteurs de risque classiques comme le curage ganglionnaire, la radiothérapie et les chimiothérapies agressives mais aussi d’autres paramètres.

Le premier est le poids : "les patient·e·s en surpoids ou qui prennent du poids après un cancer développent plus de lymphœdème que les autres, car le tissu adipeux est intimement lié au système lymphatique et a tendance à 'étouffer' les canaux lymphatiques" détaille la docteure Malloizel-Delaunay.

Le deuxième est la sédentarité : "le manque d’activité sportive est lié à une survenue plus fréquente de lymphœdème et, au contraire, le sport améliore le retour veino-lymphatique" ajoute la spécialiste.

Un troisième facteur est la survenue d’infections à répétition : toute blessure crée une porte d’entrée pour une infection qui crée une inflammation locale et surcharge le système lymphatique, aggravant le lymphoedème.

Il est primordial de réaliser une éducation thérapeutique à ce sujet et d’encourager les patient·e·s à ne pas prendre de poids, à pratiquer une activité physique et à désinfecter puis surveiller toute plaie.

"Pour cela, il faut que la prévention débute le plus tôt possible. Problème : pendant la phase aiguë du cancer, les patient·e·s ont tellement d’éléments à intégrer et à gérer que lorsque les médecins leur parlent du risque de lymphœdème, ils ou elles ne seront pas forcément très réceptifs" observe la docteure Julie Malloizel-Delaunay. Un important travail de formation des soignants de premier recours (médecins généralistes, kinésithérapeutes, infirmiers et infirmières) des oncologues et des radiothérapeutes est donc réalisé pour qu’ils puissent repérer les premiers symptômes et orienter les personnes concernées vers un service de lymphologie.

Un bandage pour "essorer" le lymphoedème

Puis, rapidement après le diagnostic vient la prise en charge médicale. "Le traitement de base consiste en un bandage qui permet de réduire le gonflement, comme s’il venait 'essorer l’éponge' qu’est le lymphœdème" décrit la spécialiste. Ce procédé oblige la lymphe à repartir dans le système lymphatique.

Il peut s’accompagner d’un drainage lymphatique, réalisé par un·e kinésithérapeute ou par le ou la patient·e lui-même ou elle-même. "Malheureusement, l’efficacité du drainage reste très temporaire et l’œdème revient en deux ou trois heures s’il n’est pas associé à un bandage ou au port d’une compression" constate la médecin.

À défaut de réel traitement curatif, la seule option consiste donc à associer drainage et bandage, et à relayer le bandage avec un manchon (pour le bras) ou un bas (pour la jambe) de compression.

"Le meilleur réflexe à adopter est de porter au maximum le manchon ou le bas de compression et de réaliser un bandage en cas de gonflement" propose la docteure Malloizel-Delaunay. De cette façon, le lymphœdème n’est pas une fatalité grâce à la compression qui reste la solution la plus efficace pour enrayer le gonflement lorsqu’elle est associée aux règles d’hygiène et de diététique, en attendant la mise au point de traitements curatifs qui font actuellement l’objet de recherches médicales.