Luxation de hanche : tout se joue avant 3 mois

Le diagnostic de luxation de la hanche doit être posé le plus tôt possible, dans l’idéal dès la naissance ou avant la fin du premier mois, sinon avant 3 mois d’âge. Médecins généralistes et pédiatres doivent être vigilants lors de chaque examen du bébé, de la naissance jusqu’à l’acquisition de la marche.

Dr Alain Bocquet, pédiatre (Besançon), membre de l’Association Française de Pédiatrie Ambulatoire* : « Le traitement d’une luxation de hanche dépistée tôt est simple et permet une guérison totale. En revanche, la découverte tardive d’une luxation - et de plus en plus d’enfants le sont à l’âge de la marche - nécessite un traitement lourd, long et compliqué, sans certitude d’une guérison parfaite, avec un risque important de séquelles (interventions chirurgicales, boiterie, prothèses de hanches à 20 ou 30 ans). Ce fut le cas de 8,4 pour 100 000 enfants en 2010 ».

Inspecter les hanches, de la naissance à l’acquisition de la marche

A la naissance, un examen clinique des hanches en maternité est primordial et obligatoire. Il doit être réitéré lors de chaque examen systématique du nouveau-né et du nourrisson. En cas d’examen clinique anormal (limitation de l’écartement de la hanche par rapport à l’axe du corps, hanche instable, hanche luxée), une échographie est à réaliser rapidement. Celle-ci est prescrite dès la première semaine de vie si une anomalie clinique est évidente. S’il n’y a aucune anomalie clinique, mais en cas de facteurs de risque de luxation, une échographie doit être réalisée, mais décalée à l’âge de 4 - 6 semaines.

4 facteurs favorisent la luxation de hanche :

- Un antécédent familial de luxation de la hanche en ligne directe (père-mère-frère-sœur, avec un risque de 12 à 33%).

- La présentation en siège à l’accouchement (5 à 6 fois plus de risque).

- Un syndrome postural comme un genu recurvatum (déformation du genou qui permet d’étendre la jambe plus que la normale) ou un torticolis congénital.

- Le fait d’être une fille (2 à 9 filles pour 1 garçon).

Dr Bocquet : « Mais limiter le dépistage aux seuls enfants "à risque" serait une grave erreur : plus d’un enfant sur deux ayant eu une luxation de hanche n’avait pas de facteur de risque ! Attention aussi à ce piège : un examen clinique normal entre la naissance et le 4ème jour et/ou une échographie normale ne dispensent absolument pas d’une surveillance lors de chaque examen mensuel du nourrisson, jusqu’à l’acquisition de la marche, par le pédiatre, le médecin de famille ou de PMI. Attention, la radiographie est inutile (car non informative) avant 4 mois ».