Ostéoporose : le traitement

Ostéoporose : comment diminuer le risque de fracture ?

L’ostéoporose touche 2,8 millions de femmes. Pourtant, seules 600.000 en ont connaissance et se font suivre…

L’ostéoporose est reconnue comme un problème de santé publique. L’enjeu est la réduction du nombre de fractures.

Dans ce domaine, nous disposons de deux armes :

• La prévention (mesures hygiéno-diététiques)

• Les traitements médicamenteux, dont la prescription repose sur l'estimation du risque de fracture dans les 5 à 10 années suivantes.

Comment prévenir l'ostéoporose ?

La prévention de l'ostéoporose doit idéalement débuter très tôt dans la vie en vue de se constituer une masse osseuse aussi importante que possible. Elle vise ensuite à lutter contre les facteurs de risque de perte osseuse, que sont :

• l’inactivité,

• la carence en vitamine D et en calcium,

• le tabagisme,

• l’alcool,

• un faible poids.

Ainsi, inversement, pour diminuer son risque d'ostéoporose, il est recommandé de :

• pratiquer une activité physique régulière,

• ne pas fumer,

• limiter la quantité d’alcool,

• maintenir un poids corporel normal (IMC),

• veiller à des apports suffisants en calcium et en vitamine D (exposition au soleil modérée).

Comment diagnostique-t-on l'ostéoporose ?

Rappelons que la fracture ostéoporotique est due à une fragilité osseuse et survient spontanément ou lors d'un traumatisme mineur (une chute de sa hauteur à l'arrêt ou à la marche peut suffire).

Les fractures les plus caractéristiques sont celles :

• des vertèbres (tassement vertébral),

• du col du fémur (fracture de la hanche),

• de l'avant-bras (fracture du poignet).

Le diagnostic de l'ostéoporose passe par la densitométrie, technique de référence pour estimer la résistance osseuse.

Les résultats sont exprimés en T score :

• T score supérieur à -1 : densité normale.

• T score compris entre -1 et -2,5 : ostéopénie (os peu solides).

• T score inférieur à -2,5 : ostéoporose.

• T score inférieur à -2,5 + une ou plusieurs fractures : ostéoporose sévère.

Quel est le traitement en cas d'ostéoporose ?

L'instauration d'un traitement contre l'ostéoporose dépend de plusieurs facteurs :

• T score de l'ostéodensitométrie,

• âge,

• antécédents de fractures par fragilité osseuse,

• facteurs de risque de fractures associés :
• corticothérapie ancienne ou actuelle,
• antécédent de fracture du col du fémur chez un parent du premier degré,
• diminution de l'acuité visuelle,
• indice de masse corporelle insuffisant,
• troubles neuromusculaires ou orthopédiques,
• tabagisme.

À noter que les traitements contre l’ostéoporose ne sont prescrits qu'après avoir corrigé une éventuelle carence en calcium et/ou en vitamine. Cette correction peut se faire par simple modification des habitudes alimentaires ou par prise de suppléments alimentaires.

Ensuite, les recommandations sont différentes selon qu'il y a déjà eu ou non une fracture, mais aussi selon la localisation de la fracture et l'âge.

• Fracture + ostéoporose : traitement médicamenteux recommandé.

• Fracture + ostéopénie (os peu solides sans atteindre la fragilité de l'ostéoporose): traitement non systématique (sauf si fracture vertébrale ou du col du fémur), discuté en cas de facteurs de risques associés.

• Ostéoporose + âge inférieur à 60 ans : le traitement peut être discuté.

• Ostéoporose + âge compris entre 60 et80 ans : le traitement doit être discuté.

• Ostéopénie seule : traitement non recommandé (sauf si facteurs de risques associés importants).

Quels sont les médicaments utilisés contre l’ostéoporose ?

Pour traiter l'ostéoporose, il existe différentes classes de médicaments dont le mode d’action diffère :

• ralentissement de la destruction osseuse,

• rééquilibrage entre destruction et reconstruction osseuse,

• stimulation de la formation osseuse.

Les traitements hormonaux substitutifs de la ménopause peuvent également être intéressants dans la lutte contre l’ostéoporose car ils évitent l’accélération de la perte osseuse due à l’arrêt de la sécrétion des hormones féminines. Ils sont cependant réservés ponctuellement aux femmes qui supportent mal leur ménopause.

On distingue ainsi :

• Les bisphosphonates, dont l’alendronate (Fosavance®, Fosamax®, Alendronate Teva®) et le risédronate (Actonel®).

• Le raloxifène (un modulateur sélectif des récepteurs aux estrogènes) : Evista®, Optruma®.

• Le ranélate de strontium : Protelos®.

• La parathormone tériparatide : Forstéo®.

A noter que l’efficacité du traitement médicamenteux de l’ostéoporose est liée à la régularité de la prise.