Fibromes

Tous les fibromes ne nécessitent pas un traitement. S'ils n'entraînent pas de symptôme, une surveillance régulière suffit le plus souvent. Un fibrome qui provoque des hémorragies, mais pas de compression des organes de voisinage, pourra être traité par hormonothérapie. Ce traitement médical est destiné à arrêter l'évolution du fibrome, sans le faire disparaître.

Deux types de médicaments peuvent être prescrits :

• les dérivés de la progestérone s'opposent aux effets néfastes des oestrogènes et sont généralement administrés 10 à 15 jours par mois en fin de cycle ;
• les "antigonadotropes" suppriment les sécrétions hormonales des ovaires et créent ainsi une ménopause artificielle. En bloquant le cycle menstruel, la taille des fibromes diminue et les symptômes régressent. On ne peut malheureusement les utiliser plus de quelques mois car ils entraînent des effets secondaires (bouffées de chaleur, perte de calcium osseux...). Ces antigonadotropes ne constituent donc qu'une solution d'attente, avant une intervention chirurgicale ou l'installation de la ménopause naturelle.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de fibrome(s) de volume important, comprimant d'autres organes, ou encore si les hémorragies persistent malgré le traitement médical. Deux possibilités s'offrent alors :

• retirer les fibromes en conservant l'utérus (il s'agit alors d'une myomectomie), l'ablation laisse ainsi la possibilité de développer ensuite une grossesse ;
• ou bien réaliser une ablation totale de l'utérus quand les patientes sont plus âgées et ne souhaitent plus de grossesse. Dans ce dernier cas, la conservation des ovaires permet le maintien du cycle hormonal naturel.

Selon la taille, le nombre et la disposition des fibromes, ces différentes interventions s'effectuent par voie abdominale ou par les voies naturelles. La chirurgie par hystéroscopie permet de retirer les petits fibromes sous-muqueux (ceux qui saignent) au moyen d'un instrument optique introduit dans l'utérus.