Stérilet au cuivre ou hormonal : vos règles peuvent faire toute la différence

« Je ne veux plus d’hormones. » « Mes règles sont déjà trop douloureuses. » « Je n’ai jamais eu d’enfant, est-ce possible ? » Au moment de choisir un dispositif intra-utérin, ou DIU, les questions sont nombreuses. Et les expériences des proches ne suffisent pas toujours à y répondre.

Il n’existe pas un modèle idéal pour toutes les femmes. Les deux familles de dispositifs sont très efficaces, mais leurs effets sur les saignements peuvent être bien différents. L’objectif est donc de trouver une contraception adaptée à votre santé, mais aussi à ce que vous êtes prête à accepter au quotidien.

Le cuivre : sans hormones, mais pas sans effets sur les règles

Le DIU au cuivre ne contient aucune hormone. Le cuivre perturbe le fonctionnement des spermatozoïdes et empêche ainsi la fécondation. Il ne bloque pas l’ovulation, ce qui permet de conserver le fonctionnement hormonal naturel du cycle.

Selon le modèle, sa durée d’utilisation peut aller de 4 à 10 ans. Il peut aussi servir de contraception d’urgence lorsqu’il est posé dans les cinq jours suivant un rapport non ou mal protégé. Dans cette situation, il faut contacter rapidement un professionnel en précisant le motif du rendez-vous.

Son principal inconvénient concerne les menstruations. Le cuivre peut rendre les règles plus abondantes, plus longues ou plus douloureuses, notamment durant les premiers mois. Cet effet du stérilet au cuivre sur les règles mérite d’être discuté avant la pose.

Si vous souffrez déjà de saignements importants, de crampes marquées ou d’une carence en fer, signalez-le. Ce n’est pas forcément une interdiction, mais c’est un élément important pour choisir.

Le stérilet hormonal peut alléger les saignements

L’autre famille de DIU libère du lévonorgestrel, une hormone progestative. Elle épaissit les sécrétions du col de l’utérus, compliquant le passage des spermatozoïdes, et amincit la muqueuse utérine.

Résultat : les règles deviennent souvent moins abondantes. Elles peuvent même disparaître chez certaines utilisatrices. Cette absence de règles sous stérilet hormonal ne signifie pas que le sang s’accumule dans l’utérus.

Certains modèles sont également indiqués pour traiter les règles trop abondantes, après recherche de leur cause. En revanche, de petits saignements irréguliers peuvent survenir au début.

Une action principalement locale ne signifie pas une absence totale d’effets hormonaux. De l’acné, des maux de tête ou des changements d’humeur peuvent notamment être rapportés. Tout symptôme gênant mérite d’être discuté avec le professionnel qui vous suit.

La durée contraceptive varie selon le dispositif : trois, cinq ou jusqu’à huit ans. Gardez la carte remise lors de la pose : elle indique le modèle et la date prévue de renouvellement.

Ne pas avoir eu d’enfant n’empêche pas de choisir un DIU

L’idée selon laquelle le stérilet serait réservé aux mères a la vie dure. Pourtant, il peut être proposé aux femmes n’ayant jamais accouché, y compris aux adolescentes, en l’absence de contre-indication.

Le choix tient compte de l’anatomie, des antécédents et des préférences de chacune. Il ne repose pas sur une obligation d’avoir déjà eu une grossesse.

Autre repère essentiel : aucun DIU ne protège des infections sexuellement transmissibles. Le préservatif reste nécessaire lorsqu’une protection contre les IST est recherchée.

Enfin, une contraception de longue durée n’est pas un engagement irrévocable. Un médecin ou une sage-femme peut retirer le dispositif avant son échéance, notamment en cas de désir de grossesse ou si la méthode ne vous convient plus.

La consultation sert aussi à parler de la douleur

Avant la pose, le professionnel vérifie notamment qu’il n’existe pas de grossesse, d’infection génitale en cours ou de saignement inexpliqué nécessitant un bilan. Certaines anomalies déformant la cavité utérine peuvent empêcher l’utilisation d’un DIU.

Pour le modèle hormonal, des antécédents comme un cancer du sein ou certaines maladies du foie nécessitent une évaluation spécifique et peuvent contre-indiquer son utilisation. Signalez également vos allergies et les traitements que vous prenez.

Le dépistage des IST est adapté à votre situation. La mesure de la cavité utérine, lorsqu’elle est réalisée, s’intègre généralement au geste de pose : ce n’est pas nécessairement un examen effectué lors d’un rendez-vous séparé.

La douleur doit être abordée avant l’insertion. Celle-ci est brève, mais son intensité varie d’une personne à l’autre et ne doit pas être minimisée. Demandez quelles solutions peuvent être proposées pour la prévenir ou la soulager, notamment une anesthésie locale lorsque cela est indiqué et disponible. Vous pouvez demander une pause ou l’arrêt du geste.

Après la pose, quels signes doivent faire réagir ?

Des crampes et de petits saignements peuvent apparaître après l’insertion. En revanche, des douleurs importantes après la pose d’un stérilet ne doivent pas être banalisées.

Consultez rapidement en cas de fièvre, de fortes douleurs pelviennes, de pertes inhabituelles ou de saignements très abondants. Une douleur intense accompagnée d’un malaise justifie une prise en charge urgente.

Si vous ne sentez plus les fils, cela ne prouve pas que le dispositif a été expulsé : ils peuvent simplement être remontés. Mais il faut faire vérifier la position du stérilet. Dans l’attente, utilisez des préservatifs ou évitez les rapports vaginaux. Signalez tout rapport récent non protégé afin d’évaluer le besoin d’une contraception d’urgence.

Un contrôle est prévu dans les semaines suivant la pose, selon le dispositif, puis un suivi régulier. Demandez aussi à partir de quand vous êtes protégée : avec un DIU hormonal, une contraception complémentaire pendant sept jours peut être nécessaire selon le moment de l’insertion.

Quel remboursement prévoir ?

Pour les femmes de moins de 26 ans, les DIU remboursables et les actes de pose, de changement ou de retrait entrent dans le parcours contraceptif pris en charge sans avance de frais, dans les conditions prévues par l’Assurance maladie.

À partir de 26 ans, le dispositif est habituellement remboursé à 65 % sur la base du tarif applicable. La complémentaire santé peut couvrir tout ou partie du reste. Le remboursement de la consultation et de la pose doit être distingué de celui du matériel.

Avant le rendez-vous, demandez les tarifs et les éventuels dépassements. Mais pour choisir entre cuivre et hormones, le premier sujet reste votre confort : une contraception efficace doit aussi être une contraception que vous vivez bien.

Sources

• Santé publique France, QuestionSexualité — Le dispositif intra-utérin : fonctionnement et utilisation.
• Assurance maladie — Contraception par stérilet.
• Assurance maladie — Contraception : dispositifs et remboursements.
• Assurance maladie — Contraception d’urgence.