Pourquoi les pilules ne sont-elles pas en libre-service ?

Faut-il privilégier les pilules les plus récentes, celles dites de 3e génération ?

Dr David Elia : Les Françaises aiment beaucoup la pilule et l’utilisation de ce moyen contraceptif est en constante progression. Jusqu’à récemment, les pilules faiblement dosées (les plus récentes, celles de 3e génération) n’étaient pas remboursées. Aujourd’hui ce n’est plus le cas, certaines pilules de 3e génération sont enfin remboursées par la Sécurité sociale.

Ceci dit, les pilules de 3e génération ne sont pas systématiquement celles qui conviennent le mieux à toutes les femmes. On revient même aujourd’hui aux pilules de 2e génération, du moins en ce qui concerne la première prescription de pilule chez les jeunes femmes.

Quels sont les risques liés à la pilule ?

Dr David Elia : Le souci avec la pilule vient de l’augmentation du risque de phlébite, qui est d’environ 1,5 % à 2,5%. C’est peu et cela reste donc exceptionnel, mais ce risque impose au médecin d’être prudent. Il ne doit pas prescrire la pilule à une jeune femme dont la mère ou la sœur a déjà fait des phlébites ou en cas d’antécédent d’embolie pulmonaire dans la famille. En effet, certaines femmes présentent des anomalies des facteurs de la coagulation qui vont se révéler par une phlébite dans les semaines qui suivent la prise de la pilule.

Qu’en est-il dans les pays où la pilule est en accès libre ?

Dr David Elia : Prenons l’exemple de la Suède où la pilule peut s’obtenir de deux façons : en accès libre en pharmacie ou, comme en France, sur prescription médicalisée d’un médecin à la suite d’un interrogatoire et d’un examen. On constate que chez les femmes qui achètent librement la pilule, il y a plus d’accident, notamment de thrombose veineuse , par rapport à celles qui ont obtenu la pilule sur prescription médicale.

La pilule peut donc être en accès libre, mais avec plus de risques.

Les pilules varient selon leur dosage et le type de progestatifs. La 2e génération est marquée par l’arrivée du progestatif lévonogestrel. Ce n’est que dans les années 90 que les pilules de 3e génération sont apparues. Or dans les années 95, une polémique indiquait que paradoxalement, les pilules de 3e génération augmentaient plus le risque de thrombose veineuse que les pilules de 2e génération. Ce fait semble aujourd’hui avéré.

C’est ainsi que selon les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS), la première prescription de pilule, sauf raison particulière, doit être une pilule de 2e génération et non de 3e génération. La HAS estime que le risque de thrombose veineuse avec les pilules de 2e génération est de 1,5 %, tandis qu’il monte à 2 ou 3% avec une pilule de 3e génération.

Les médecins doivent respecter cette recommandation. Mais attention, elle ne s’applique qu’aux jeunes femmes qui débutent la pilule. Il ne faut certainement pas modifier la prescription des femmes qui prennent, depuis un an ou plus , une pilule de 3e génération, car les accidents de thrombose veineuse -lorsqu’ils doivent survenir -surviennent très tôt dés les premières semaines de prise.

En conclusion, on retiendra qu’à chaque femme son moyen contraceptif, lequel est censé évoluer au cours de sa vie. Enfin, les pilules de 2egénération sont maintenant commercialisées même à faible dose, elles sont peu coûteuses et remboursées. Ce dernier point a son importance notamment pour les jeunes filles qui démarrent une contraception orale.