Les six recommandations aux migraineux

Recommandation n°1

Pour la plupart des patients migraineux, les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) représentent le traitement de première ligne. A côté de l'aspirine, les médicaments qui soulagent le mieux sont l'ibuprofène, le naproxène, l'acide tolfénanique et la combinaison acétaminophène + aspirine + caféine.

Recommandation n°2

Lorsque la crise migraineuse ne répond pas aux AINS, des antimigraineux spécifiques doivent être testés : triptan et DHE (Dihydroergotamine ou dérivés de l'ergot de seigle). Peu de publications démontrent la supériorité des triptans versus la DHE.

Recommandation n°3

Utiliser une autre voie que celle orale pour l'administration de médicaments chez les migraineux ayant précocement des nausées ou des vomissements. Par ailleurs, traiter ces deux symptômes.

Recommandation n°4

L'intérêt d'un traitement de fond doit être évalué chez tout patient migraineux. On retient comme indication d'un traitement préventif les situations suivantes :

• au moins 2 crises migraineuses par mois, à l'origine d'au moins 3 jours d'inconfort par mois ;
• en cas de contre-indication ou d'échec des traitements aigus ;
• utilisation de médicaments antimigraineux plus de 2 fois par semaine ;
• migraine inhabituelle associée à des phases hémiplégiques ou à des auras prolongées ou avec infarctus.

Recommandation n°5

Les médicaments recommandés en première ligne dans la prévention de la crise migraineuse sont : le propanolol 80 à 240 mg/j, le timolol 20 à 30 mg/j, l'amitriptyline 30 à 150 mg/j, le valproate de sodium 800 à 1500 mg/j et le divalproexsodique 500 à 1500 mg/j. D'autres médicaments ont démontré leur efficacité, mais leur intérêt est limité du fait de leurs effets indésirables.

Recommandation n°6

Le patient migraineux doit bénéficier d'une éducation lui permettant de contrôler les crises migraineuses en évaluant les facteurs déclenchants et en lui apprenant à bien gérer les traitements préventifs.

Liste des facteurs déclenchants

Il est important d'apprendre à identifier et à éviter les facteurs déclenchant des crises migraineuses.1) Facteurs alimentaires

• Alcool
• Caféine
• Chocolat
• Glutamate monosodique
• Aliments riches en tyramine
• Aliments contenant des nitrates

2) Facteurs comportementaux

• Manque de sommeil ou excès de sommeil
• Repas sauté
• Stress ou période post-stress
• Menstruations
• Fatigue
• Activité physique

3) Facteurs environnementaux

• Excès de bruit
• Changement de temps
• Parfum ou fumée
• Haute altitude
• Exposition à la lumière, éblouissement

Il est important d'apprendre à identifier et à éviter les facteurs déclenchant des crises migraineuses.1) Facteurs alimentaires