Coronavirus : la transmission mère-bébé pendant la grossesse serait bien possible

Les scientifiques connaissent encore très mal le nouveau coronavirus SARS CoV-2 apparu en Chine en décembre 2019. Les études se multiplient pour comprendre son fonctionnement, et se contredisent. Alors qu’il y a quelques jours, des chercheurs britanniques assuraient qu’une transmission mère-enfant pendant la grossesse n’est pas possible, une équipe chinoise met en évidence trois cas inquiétants.

Une transmission mère-bébé "rare mais possible"

Les chercheurs chinois ont suivi 33 femmes enceintes atteintes de la COVID-19 à Wuhan, épicentre de l'épidémie. Trois bébés ont été testés positifs à leur naissance. Cela représente un taux de contamination de 9%. L’équipe indique dans l’article paru le Journal of the American Medical Association Pediatrics "Parce que des procédures strictes de contrôle et de prévention de l'infection avaient été prises pendant l'accouchement, il est probable que les souches de SARS CoV-2 dans l'appareil respiratoire supérieur et l'anus des nouveaux-nés étaient d’origine maternelle”.

Les 3 petits malades étaient des garçons nés par césarienne, car leurs mères avaient une pneumonie due au coronavirus.

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Coronavirus : les bébés ont pu être soignés

Un bébé prématuré, né après 31 semaines de grossesse (début du 8e mois), était le cas le plus inquiétant. Il a dû être réanimé à sa naissance. Par la suite, il souffrait d’une pneumonie, de difficultés respiratoires et d’une septicémie. Mis en soins intensifs, il a été placé sous ventilateur et a reçu un traitement à base d'antibiotiques et de caféine. Sept jours après sa naissance, il a été testé négatif au coronavirus. 

Les deux autres enfants nés à terme étaient dans un état moins sévère. Toutefois, ils avaient de la fièvre et étaient léthargiques à leur venue au monde. L’un d’eux était aussi atteint d’une pneumonie. Pris en charge par les soins intensifs, ils étaient négatifs au virus à leur 6e jour. 

Des médecins chinois appelaient déjà à la prudence après avoir rapporté le cas d’un enfant testé positif au SARS CoV-2 30 heures après l’accouchement. Pour eux, le bébé peut être contaminé par le virus par le placenta ou lors de l'accouchement.

Compte tenu des données obtenues, la nouvelle étude asiatique va dans ce sens et conclut "Il est donc crucial de tester toutes les femmes enceintes et d'appliquer de strictes mesures de contrôle des infections, de quarantaine des mères infectées et de surveillance rapprochée des nouveaux-nés".

En effet, si les différents travaux menés jusqu'à présent ne concluent pas tous à une possible transmission. Tous les scientifiques s'entendent sur un point : il faut rester extrêmement vigilent dans le suivi des grossesses, des accouchements, des mamans et des bébés en cette période d'épidémie.

Coronavirus et accouchement : les mesures prises en France

De nombreuses femmes enceintes dont le terme approche, s’inquiètent pendant cette période de confinement. Pour éviter les risques de contamination, les services de maternité ont pris des mesures. Les visites des enfants et des proches sont interdites pendant le séjour à l’hôpital de la maman et du nouveau-né. Certains établissements n’autorisent pas, non plus, la présence du deuxième parent, et cela, même pendant l’accouchement. 

Les organisations de gynécologues Le CNGOF et le SYNGOF indiquent dans un communiqué du 30 mars “Bien entendu, nous comprenons la dureté de cette situation pour les parents, en premier lieu pour la mère pour qui la présence du conjoint est apaisante et rassurante. Mais la vague épidémique inédite à laquelle nous sommes aujourd’hui confrontés nous oblige à réduire au maximum les contacts et le nombre de personnes extérieures aux personnels soignants pour dresser un barrage contre les risques de contamination”.

Dans un communiqué du 27 mars, le CNGOF donnait ses recommandations pour les hôpitaux acceptant la présence d’un accompagnant en salle de naissance. En plus de respecter les gestes barrières, il est demandé : 

• Pas de sortie de l’accompagnant de la salle pendant toute la durée de l’accouchement sous aucun prétexte (boire, manger, fumer…). En cas de sortie, il doit quitter définitivement l’hôpital.
• Le deuxième parent doit sonner pour aller aux toilettes.
• Prévoir dans le sac d’accouchement des aliments type barre de céréale, biscuit… un repas sera proposé dans la mesure du possible.
• L’accompagnant ne peut pas accéder aux services d’hospitalisation. Son départ se fait à H2 et il revient pour chercher sa conjointe.
• Pas d’accompagnant en salle de césarienne si elle est nécessaire.

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Mise en garde contre les accouchements à domicile de dernière minute

Devant l’impossibilité pour leur conjoint de les assister lors de la naissance, certaines femmes envisagent de se tourner vers l’accouchement à leur domicile. Les sages-femmes ne recommandent pas cette solution, envisagée dans l’urgence. Elles rappellent que cette démarche se prépare longtemps à l’avance.

L’Association Professionnelle de l’Accouchement Accompagné à Domicile (APAAD) et l’Association Nationale des Sages-Femmes Libérale (ANSFL) expliquent "Nous rappelons que la sécurité de l’Accouchement Accompagné à Domicile (AAD) est basée en grande partie sur le suivi global, la sélection anténatale rigoureuse des patientes, la connaissance fine des besoins émotionnels de chaque femme. Dans le contexte actuel, nous ne pouvons répondre de façon sécuritaire à toutes les demandes notamment si le délai avant l’accouchement est court et ne permet, ni suivi adéquat, ni une préparation à la naissance adaptée. Nous appelons donc à la vigilance des sages-femmes, mais invitons également les familles à une réflexion approfondie sur leurs motivations et leurs besoins".

De leur côté, le CNGOF et le SYNGOF ajoutent que les futures mamans doivent prendre en compte les risques auxquels elles s’exposeraient au "regard des difficultés du système de soins actuels". "En cas de problème, les SAMU débordés pourraient ne pas arriver à temps et la réactivité des services d’urgences pour la prise en charge des hémorragies de la délivrance à domicile ne sera pas la même dans la crise sanitaire que nous vivons", expliquent les deux organisations.

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