Appendicectomie ou antibiotiques, comment décider ?

L’évolution des nouvelles techniques d’imagerie a conduit à une modification de l’approche de la prise en charge des abdomens douloureux fébriles. Le scanner est l’examen clé, plus que l’échographie, pour poser le diagnostic d’infection de l’appendice. Il permet de repérer une appendicite dans 98,5% des cas (2). En effet, malgré de bonnes performances de l’échographie, celle-ci est parfois prise en défaut chez certains patients.

Dr Karine Pautrat : « Certains spécialistes estiment que le diagnostic de l’appendicite est essentiellement clinique chez l’adulte, devant des douleurs dans la partie droite du bas-ventre (fosse iliaque droite). Nous sommes de plus en plus nombreux à ne pas être d’accord et à être convaincus que seul le scanner nous évite d’opérer des appendicites qui n’en sont pas. Dans notre service, un patient qui se plaint de douleurs typiques passe systématiquement un scanner. L’irradiation avec les machines de dernière génération est infime et nous pensons que le bénéfice supplante le risque d’opération inutile et permet dans certains cas de redresser le diagnostic (cancer du côlon ; iléite/ inflammation de l'iléon, le segment terminal de l'intestin grêle ; infection génitale…) ».