La contraception orale (la pilule oestroprogestative)

Les avantages et les inconvénients de la pilule contraceptive

1. Les avantages de la pilule contraceptive :
   
   
   • La pilule régularise les cycles, les règles sont d'abondance identique à chaque cycle et surviennent toujours au même moment du cycle.
   • La pilule soulage des douleurs prémenstruelles (quelques jours avant l'arrivée des règles) et les règles ne sont plus douloureuses.
   • Les règles deviennent d'abondance normale.
   • La pilule traite certains kystes ovariens et empêche souvent leur survenue.
   • L'efficacité de la pilule en terme de survenue de grossesse est excellente.
   • Attention cependant aux associations médicamenteuses qui peuvent réduire l'efficacité de la pilule : certains anti-tuberculeux (rifampicine), certains anti-épileptiques (phenobarbitol, phénytoïne…).
2. Les effets secondaires majeurs de la pilule contraceptive :
   
   
   • La pilule augmente le risque de thrombose veineuse (phlébites) et d'embolie pulmonaire.
   • La pilule augmente le risque d'accidents coronariens et d'accidents vasculaires cérébraux, d'autant plus qu'il existe des facteurs de risque supplémentaires (tabac, diabète, HTA, cholestérol, obésité). Le risque est moindre avec les pilules minidosées.
   • La pilule peut avoir un effet « diabétogène » et modifier le métabolisme des lipides (risque moindre avec les nouveaux progestatifs).
   • La pilule peut exceptionnellement déclencher de l'hypertension artérielle.
   • La pilule n'influence pas le risque de cancer du sein ni de l'utérus (sauf en cas de prise prolongée de pilules séquentielles fortement dosées), elle protége du cancer ovarien.
   • La pilule peut entraîner sur le foie : des modifications modérées des enzymes hépatiques, une augmentation de fréquence des lithiases de la vésicule et de certaines tumeurs bénignes exceptionnelles (adénome, hémangiome, hépatome).
3. Les effets secondaires mineurs de la pilule contraceptive :
   
   
   • Une légère prise de poids est possible. Elle est rare avec les minidosées.
   • Des saignements entre les règles peuvent apparaître les premiers mois ; s'ils persistent, il est indiqué de passer à une pilule un peu plus dosée en œstrogène.
   • Une absence de règles, ou aménorrhée, par amincissement de l'endomètre peut survenir quand la pilule est très peu dosée.
   • Des maux de tête, des troubles veineux et des jambes lourdes peuvent aussi survenir, surtout sur un terrain prédisposé.
4. Les contre-indications à la pilule :
   
   
   • La plupart des maladies du foie.
   • Les cancers hormono-dépendants (sein, utérus).
   • Les antécédents de phlébite, embolie pulmonaire, accidents vasculaires.
   • L'hypertension artérielle.
   • Les adénomes hypophysaires.
   • Le tabac ou l'obésité, quand ils ne sont pas associés à d'autres facteurs de risque vasculaire, ne sont pas forcement des contre-indications avec l'emploi des minidosées.

Mis à jour par Isabelle Eustache le 16/05/2011
Créé initialement par Dr Cécile Malartic le 14/08/2001

Cette fiche fait partie du guide Guide Gynécologie, rubrique Contraception