Placenta prævia
Quelles sont les causes d'un placenta prævia ?
Le placenta est l'organe qui facilite les échanges entre la mère et le bébé. Il n'existe qu'avec la grossesse.
Il est généralement placé au fond de l'utérus, mais parfois (1 grossesse sur 200), il est placé à la partie inférieure de l'utérus, c'est-à-dire près du col ou encore recouvre le col de l'utérus par l'intérieur. Il a tendance à remonter vers le fond de l'utérus à la fin de la grossesse.
Le placenta prævia est plus fréquent avec l'âge (trois fois plus à 35 ans qu'à 25), chez les femmes ayant des cicatrices utérines (par césarienne par exemple) et en cas de grossesse multiple.
Du fait de cette position basse, il peut empêcher l'accouchement par voie basse (voie naturelle) et obliger à faire une césarienne. Il est également responsable de prématurité et de choc hémorragique chez la mère par saignement brutal.
Sous certaines conditions de surveillance, un placenta prævia qui ne recouvre pas la face interne du col peut permettre un accouchement par voie naturelle.
Quels sont les signes d'un placenta prævia ?
Chez une femme dont c'est la première grossesse et dont le col n'est pas effacé, il peut n'y avoir aucun signe.
Sinon, les symptômes possibles du placenta prævia sont les saignements, les douleurs et les contractions utérines.
Une hémorragie à partir du sixième mois peut être le signe d'une rupture du placenta prævia, qui est une urgence vitale pour la femme et le bébé. Des contractions à partir de cette période peuvent être un signe d'accouchement prématuré.
Quels sont les examens ?
L'échographie est l'examen majeur de diagnostic et de surveillance.
Elle permet de localiser avec précision l'emplacement du placenta, et même de voir un décollement de celui-ci.
Les échographies répétées permettent de suivre une éventuelle remontée du placenta vers le fond utérin.
Le toucher vaginal, en cas de placenta prævia doit être fait avec une grande prudence, et en milieu obstétrical hospitalier car il peut déclencher une hémorragie.
Placenta prævia, en pratique
- Un saignement, des contractions ou des douleurs en début de grossesse doivent conduire à faire une échographie.
- Des saignements en fin de grossesse doivent conduire à une hospitalisation en raison du risque hémorragique grave. A cette date, le placenta prævia est en général déjà diagnostiqué.
- Même en l'absence de symptômes, la présence d'un placenta prævia nécessite le repos.
- Les rapports sexuels sont déconseillés en raison du risque hémorragique.
- Le toucher vaginal ne doit être fait que par un spécialiste en milieu obstétrical (maternité) hospitalier (ou l'équivalent en clinique).
Un accouchement par voie basse est possible si le placenta prævia ne recouvre pas trop le col, et sous réserve d'une surveillance particulière du risque d'hémorragie.