Dosage de vitamine D : dans quels cas est-il remboursé ?

Au laboratoire, la surprise peut être désagréable : certaines analyses figurant sur l’ordonnance restent à payer. C’est notamment le cas du dosage sanguin de vitamine D lorsqu’il est demandé en dehors des indications retenues pour son remboursement.

Cette restriction n’est pas une nouveauté de 2024. Elle figure déjà dans les documents de l’Assurance Maladie datant de 2014, à la suite de l’évaluation publiée par la Haute Autorité de santé en 2013.

Les six situations qui permettent une prise en charge

Le dosage concerné mesure la 25-hydroxyvitamine D, utilisée pour évaluer le statut en vitamine D. L’Assurance Maladie prévoit son remboursement dans les situations suivantes :

• Une suspicion de rachitisme, maladie affectant la minéralisation des os chez l’enfant.
• Une suspicion d’ostéomalacie, trouble de la minéralisation osseuse chez l’adulte.
• Le suivi ambulatoire d’un adulte ayant reçu une greffe rénale, au-delà de trois mois après la transplantation.
• Les bilans avant et après une chirurgie bariatrique.
• L’évaluation et la prise en charge de personnes âgées faisant des chutes répétées.
• Les situations dans lesquelles le résumé des caractéristiques d’un médicament préconise ce dosage.

En dehors de ce cadre, le médecin doit indiquer « non remboursable » ou « NR » en regard de l’examen. L’absence de cette mention ne garantit pas le remboursement : le biologiste peut vérifier l’indication auprès du prescripteur.

Pourquoi ce dosage n’est-il pas un examen de routine ?

L’utilité d’une analyse dépend notamment de ce que son résultat changera dans la prise en charge. La HAS ne recommande pas de doser systématiquement la vitamine D dans la population générale.

Cela ne signifie pas que cette vitamine est inutile, ni que les carences n’existent pas. C’est l’intérêt du dépistage systématique qui est en question. Dans certaines situations, le médecin peut proposer une supplémentation sans analyse préalable.

Une fatigue persistante ne suffit pas, à elle seule, à faire entrer le dosage dans les indications remboursables. Elle mérite néanmoins une consultation pour en rechercher les causes, plutôt que de l’attribuer automatiquement à un manque de vitamine D.

Que devrez-vous payer au laboratoire ?

Lorsque les conditions sont réunies, les actes de biologie sont habituellement remboursés à 60 % de leur base de remboursement au régime général, hors situations particulières d’exonération.

La complémentaire peut prendre en charge le ticket modérateur selon le contrat. Une participation forfaitaire de 2 euros par acte de biologie peut également s’appliquer, dans les limites réglementaires et sauf exonération.

Lorsque le dosage n’est pas remboursable, demandez au laboratoire son prix avant sa réalisation. Il n’est pas prudent de retenir un “prix moyen national” de 15 euros sans source tarifaire représentative. Vérifiez aussi ce que comprend le montant annoncé.

Votre complémentaire santé peut éventuellement prévoir un forfait pour certains examens non remboursés. Cette couverture n’est pas automatique : interrogez-la en précisant la nature de l’analyse.

Le traitement peut rester remboursé même si l’analyse ne l’est pas

Il faut distinguer le remboursement du dosage de celui du médicament prescrit.

Certaines spécialités de vitamine D sont remboursables à 65 % dans leurs conditions de prise en charge. C’est notamment le taux indiqué dans la Base de données publique des médicaments pour Uvedose 100 000 UI. Il ne faut toutefois pas étendre cette règle à tous les produits contenant de la vitamine D.

Les compléments alimentaires ne bénéficient pas du même statut que les médicaments remboursables. Leur présentation en gouttes, en gélules ou en ampoules ne permet pas, à elle seule, de déterminer leur prise en charge.

Éviter le dosage inutile ne signifie pas se supplémenter seul

La possibilité de prescrire de la vitamine D sans analyse préalable n’autorise pas à multiplier les prises. Un surdosage peut entraîner un excès de calcium dans le sang et des complications, notamment rénales.

Signalez au médecin ou au pharmacien tous les produits déjà consommés : vitamine D seule, multivitamines, calcium associé à de la vitamine D ou autres compléments. Plusieurs préparations peuvent apporter la même substance sans que vous en ayez conscience.

Avant la prise de sang, trois questions suffisent pour clarifier la situation : pourquoi réaliser cet examen, changera-t-il mon traitement et sera-t-il remboursé ? Vous pourrez ainsi décider avec votre médecin sans confondre prévention utile et bilan systématique.

Sources

• Assurance Maladie, Dosage de la vitamine D : les six situations de prise en charge.
• Assurance Maladie, Mémo sur le remboursement et la mention « NR ».
• Haute Autorité de santé, La HAS ne reconnaît pas d’utilité au dosage de vitamine D en routine.
• Assurance Maladie, Tableaux récapitulatifs des taux de remboursement.