Cystite et pyélonéphrite chez l'enfant : diagnostic et traitement

Les infections bactériennes urinaires chez l'enfant

L'infection urinaire est l'une des infections bactériennes les plus fréquentes chez les jeunes enfants. Elle est souvent associée à une anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires. Les symptômes ne sont pas spécifiques, surtout chez le nourrisson. C'est pourquoi l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) conseille dans ses recommandations de réaliser chez les enfants de plus de 3 mois un dépistage par bandelette urinaire en cas de fièvre inexpliquée, de troubles digestifs ou d'une altération de l'état général. En cas de résultat positif, la confirmation passe par un examen cytobactériologique des urines, ce que l'on appelle un ECBU. Cet examen peut aussi être réalisé en première intention. Comme pour toute infection bactérienne, la prise en charge repose sur l'administration d'antibiotiques.

Cystite aiguë

La cystite aiguë touche plus souvent les filles de plus de 3 ans (brûlures, douleurs en urinant…). Elle se manifeste par des symptômes urinaires. La fièvre est généralement absente ou modérée. Le traitement antibiotique dure 3 à 5 jours (cotrimoxazole ou céfixine). L'ECBU de contrôle est inutile.

Pyélonéphrite

La pyélonéphrite (infection du bassinet et du tissu rénal) se caractérise chez le grand enfant par des symptômes urinaires associés à une fièvre supérieure à 39°C et à des douleurs lombaires et/ou abdominales. Chez le tout-petit, c'est une fièvre inexpliquée qui évoque une pyélonéphrite. Dès la pose du diagnostic, le traitement est immédiat afin de minimiser certains risques, notamment de cicatrices rénales. Le traitement initial est injectable et dure 2 à 4 jours (ceftriaxone, céfotaxine ou aminosides). Il est réalisé soit en ambulatoire, soit après hospitalisation. Le traitement de suite est oral et se prolonge sur 10 à 12 jours (cotrimoxazole ou céfixine).

La prévention des récidives

Le traitement antibiotique préventif des infections récidivantes ne fait pas l'objet d'un consensus car il n'a pas complètement prouvé son intérêt. S'il est entrepris, les antibiotiques recommandés sont le cotrimoxazole ou le nitrofurantoïne. Ils sont administrés durant plusieurs mois en continu. L'hygiène et la surveillance sont de mise.