Affections de longue durée et prise en charge à 100% : pourquoi, pour qui, comment ?

Certaines affections, dites de longue durée et reconnues comme telles, peuvent donner droit à une prise en charge de 100% par la Sécurité Sociale. Cette exonération ne concerne bien sûr que les soins directement en rapport avec cette pathologie, mais vous serez ainsi dispensé de la participation à ces frais de santé. Les médicaments dits de « confort » (vignette bleue), normalement remboursés à 35%, peuvent également être pris en charge à 100%.

Qu'elles sont les maladies de longue durée ?

Ce sont les maladies suivantes, nécessitant un traitement prolongé et une prise en charge coûteuse:

  • accident vasculaire cérébral invalidant;
  • aplasie médullaire;
  • artériopathie chronique et évolutive (y compris coronarite) avec manifestations cliniques ischémiques;
  • bilharziose compliquée;
  • cardiopathie congénitale mal tolérée, insuffisance cardiaque grave et valvulopathie grave;
  • déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et déficit immunitaire acquis grave (SIDA);
  • diabète insulino-dépendant ou non insulino-dépendant ne pouvant pas être équilibré par le seul régime;
  • épilepsie grave;
  • forme grave d'une affection neuro-musculaire (dont myopathie);
  • hémoglobinopathie homozygote;
  • hémophilie;
  • hypertension artérielle sévère;
  • infarctus du myocarde datant de moins de six mois;
  • insuffisance respiratoire chronique grave;
  • lèpre;
  • maladies chroniques actives du foie et cirrhoses;
  • maladie de Parkinson;
  • maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé;
  • mucoviscidose;
  • néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique pur primitif;
  • paraplégie;
  • périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive;
  • polyarthrite rhumatoïde évolutive grave;
  • psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale;
  • rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives;
  • sclérose en plaques invalidante;
  • scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne;
  • spondylarthrite ankylosante grave;
  • suites de transplantation d'organe;
  • tuberculose active;
  • tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

Comment procéder pour en bénéficier ?

Il suffit de remplir un dossier en collaboration avec son médecin traitant et de l'adresser à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM). Elle sera accordée sur avis favorable du médecin conseil de la CPAM.

A savoir

Les patients atteints d'une maladie grave ne figurant pas sur la liste ou de plusieurs affections moins graves mais invalidantes peuvent aussi avoir accès à cette prise en charge à 100% si leur état nécessite des soins continus sur une durée de plus de 6 mois.

Bénéficient également de ce remboursement les malades séropositifs traités à l'AZT, ceux en état d'immuno-dépression, les femmes enceintes séropositives et leurs enfants (durant 2 ans après l'accouchement). Un nouvel ordonnancier " bi-zone " conçu pour les personnes atteintes d'affection de longue durée est maintenant obligatoire. Il permet de distinguer les soins liés à cette affection remboursés à 100 % des autres soins.

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