Affections de longue durée et prise en charge à 100% : pourquoi, pour qui, comment ?

Certaines affections, dites de longue durée et reconnues comme telles, peuvent donner droit à une prise en charge de 100% par la Sécurité Sociale. Cette exonération ne concerne bien sûr que les soins directement en rapport avec cette pathologie, mais vous serez ainsi dispensé de la participation à ces frais de santé. Les médicaments dits de « confort » (vignette bleue), normalement remboursés à 35%, peuvent également être pris en charge à 100%.
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Qu'elles sont les maladies de longue durée ?

Ce sont les maladies suivantes, nécessitant un traitement prolongé et une prise en charge coûteuse: · accident vasculaire cérébral invalidant; · aplasie médullaire; · artériopathie chronique et évolutive (y compris coronarite) avec manifestations cliniques ischémiques; · bilharziose compliquée; · cardiopathie congénitale mal tolérée, insuffisance cardiaque grave et valvulopathie grave; · déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et déficit immunitaire acquis grave (SIDA); · diabète insulino-dépendant ou non insulino-dépendant ne pouvant pas être équilibré par le seul régime; · épilepsie grave; · forme grave d'une affection neuro-musculaire (dont myopathie); · hémoglobinopathie homozygote; · hémophilie; · hypertension artérielle sévère; · infarctus du myocarde datant de moins de six mois; · insuffisance respiratoire chronique grave; · lèpre; · maladies chroniques actives du foie et cirrhoses; · maladie de Parkinson; · maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé; · mucoviscidose; · néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique pur primitif; · paraplégie; · périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive; · polyarthrite rhumatoïde évolutive grave; · psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale; · rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives; · sclérose en plaques invalidante; · scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne; · spondylarthrite ankylosante grave; · suites de transplantation d'organe; · tuberculose active; · tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

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Comment procéder pour en bénéficier ?

Il suffit de remplir un dossier en collaboration avec son médecin traitant et de l'adresser à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM). Elle sera accordée sur avis favorable du médecin conseil de la CPAM.

Publié le 05 Février 2001
Auteur(s) : Dr Philippe Presles