Grossesse : la stimulation ovarienne

Les troubles de la fertilité peuvent avoir différentes origines, parfois combinées.

Les traitements proposés sont donc aussi très différents.

On recourt à la stimulation ovarienne en cas de troubles de l'ovulation et dans le cadre d'une fécondation in vitro ou d'une insémination.

• Dans quels cas la stimulation ovarienne est-elle proposée ?
• En pratique, comment se déroule le traitement par stimulation ovarienne ?
• Stimulation ovarienne : une double surveillance s'impose...
• Quels sont les risques de la stimulation ovarienne ?

Dans quels cas la stimulation ovarienne est-elle proposée ?

Un traitement par stimulation ovarienne est proposé aux femmes qui présentent des troubles de l'ovulation :

• une absence d'ovulation ou anovulation,
  
  
• ou une anomalie de l'ovulation, ou dysovulation.

Le fait de stimuler les ovaires à l'aide d'un traitement permet d'obtenir une ovulation normale et de multiplier le nombre de follicules.

Ce coup de pouce peut suffire à un couple pour concevoir un enfant, à condition bien sûr que des ovaires capricieux soient la seule cause de l'infertilité.

En pratique, comment se déroule le traitement par stimulation ovarienne ?

Il s'agit de traitements hormonaux, dont les protocoles sont variables.

Dans le cas d'une simple stimulation ovarienne, on recourt en première intention à du citrate de clomifène, un médicament hormonal que l'on prend par voie orale pendant 5 à 7 jours à partir du 2ème jour du cycle. Le citrate de clomifène induit une sécrétion de FSH, hormone responsable des follicules.

En cas d'échec (après 5-8 cycles environ selon les cas), on utilise un autre traitement hormonal, à base de gonadotrophines (FSH ou LH), lequel s'injecte et agit directement sur les ovaires. Ces dernières injections peuvent se faire en intramusculaire ou en sous-cutané.

Dans le cadre d'une fécondation in vitro ou insémination intra-utérine, le traitement est identique, sauf qu'il est précédé d'un traitement visant à bloquer la production hormonale, ce qui permet ensuite de contrôler totalement le cycle ovarien. Ce traitement dit de blocage s'injecte au 1er jour du cycle. Ensuite, ce sont les injections de gonadotrophines qui prennent le relais.

Enfin, lorsqu'un follicule atteint une taille suffisante, on injecte cette fois-ci une autre hormone (gonadotrophine chorionique) pour déclencher l'ovulation (libération de l'ovocyte), dans les 37 à 40 heures. On peut alors procéder à la ponction ovocytaire en vue d'une fécondation in vitro ou à l'insémination.

Mis à jour par Isabelle Eustache le 17/04/2012
Créé initialement par Isabelle Eustache le 17/05/2010

Sources : Agence de la biomédecine, avril 2010.