Voies biliaires et calculs : comment s'y retrouver ?

Quand les calculs sont assez petits, ils peuvent passer le long du canal cholédoque. Ce n'est pas sans dégâts. En effet, comme on l'a vu, le canal du pancréas se joint au canal cholédoque, il peut donc se retrouver bloqué également par un calcul en aval au niveau du sphincter d'Oddi. Le pancréas réagit alors par une forte libération d'enzymes dans le sang mais aussi sur place au niveau de la glande elle-même. Ces enzymes sont très "corrosives" et provoquent une forte inflammation locale appelée pancréatite aiguë, souvent très douloureuse et pouvant conduire à un état de choc.

Principes de traitement

Le principe de base, on le comprend bien, est de se débarrasser de la vésicule biliaire, véritable usine à calculs et source de tous ces problèmes. La vider simplement de ses calculs serait de peu d'utilité car elle en refabriquerait aussitôt. La technique habituelle est l'ablation par coelioscopie (cholécystectomie coelioscopique). Quant aux problèmes de vésicule se surajoutent des calculs du cholédoque, on peut se débarrasser de ces derniers par la chirurgie classique ou par voie endoscopique. Il s'agit, par l'intermédiaire d'une fibroscopie digestive haute (passant par l'estomac), d'aller ouvrir le sphincter d'Oddi ("dégager le passage" en quelque sorte) et si possible de récupérer les calculs par cette voie. Dans certains cas (angiocholite ou pancréatite aiguë), ce geste thérapeutique (sous une anesthésie générale légère) doit être fait en urgence. L'ablation des calculs du cholédoque par cette voie ne dispense toutefois pas d'enlever la vésicule.

Article publié par Dr Renaud Guichard le 18/05/2001
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