Stérilité et endométriose

Les conséquences de l'endométriose sur la stérilité

Plus d'une femme sur trois atteinte d'endométriose présente des problèmes de fertilité.

Les mécanismes entrant en jeu sont très complexes et mal connus :

• Dans les formes sévères et modérées d'endométriose, la cause est parfois évidente : adhérences autour de l'utérus et des ovaires gênant l'ovulation et la captation des ovocytes par la trompe, atteinte des trompes, atteinte étendue du tissu ovarien…
• Dans les formes modérées, la responsabilité de l'endométriose est moins évidente. Sans doute s'expliquerait-elle par des phénomènes inflammatoires, immunologiques et hormonaux.

Il est assez fréquent que d'autres facteurs de stérilité se surajoutent au problème de l'endométriose et que ce soit l'association de tous ces facteurs qui conduisent au problème de stérilité.

Les traitements de l'endométriose

Le traitement chirurgical de l'endométriose :

Il apporte les solutions les plus efficaces au problème de stérilité. Il fait souvent appel à la cœlioscopie qui permet à la fois de faire un bilan complet des lésions et de les traiter :

• Dans les formes mineures et modérées, il est possible de détruire facilement les lésions superficielles d'endométriose en utilisant l'électro-coagulation ou le laser. De même, l'exérèse de kystes ovariens ou la libération de petites adhérences peuvent se faire facilement sous cœlioscopie.
• Dans les formes sévères, la destruction complète est souvent difficile. L'opérateur s'efforce de retirer le maximum de lésions en ayant pour premier objectif de libérer les trompes et les ovaires, parfois enfouis dans les lésions et sous les adhérences. Parfois, il est impossible de détruire complètement toutes les lésions, et une association à un traitement médical peut alors être utile.

L'efficacité du traitement chirurgical est variable en fonction du degré des atteintes mais les résultats peuvent être très rapidement positifs.

Le traitement médical de l'endométriose :

• Les traitements médicaux de l'endométriose utilisent divers produits : les progestatifs, le Danazol, les analogues de la GnRH. Ces traitements n'ont pas fait la preuve de leur efficacité sur la stérilité.
• Toutes les techniques de la procréation médicalement assistée peuvent être proposées (FIV…).
• Il ne faut pas oublier de traiter les autres causes de stérilité qui peuvent être associées.

Mis à jour par Isabelle Eustache le 31/01/2012
Créé initialement par Dr Cécile Malartic le 17/08/2001

Sources : CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français), recommandations pour la pratique clinique.

Cette fiche fait partie du guide Guide Gynécologie, rubrique Fécondation et stérilité