Sinusite

Très souvent, surtout chez le jeune enfant, le tableau clinique est celui d'une banale rhinopharyngite virale dont les signes persistent au-delà de quelques jours (fièvre, toux, maux de tête, écoulement nasal). La douleur à la pression des sinus, associée à un écoulement nasal purulent dont le volume a tendance à augmenter, permettent bien souvent au médecin de faire le diagnostic de sinusite. L'examen de la cavité buccale avec un abaisse-langue peut permettre de visualiser un écoulement purulent sur la paroi pharyngée postérieure. En cas de premier épisode de sinusite aiguë, aucun examen complémentaire n'est utile. En revanche, des radiographies de sinus et une radiographie panoramique dentaire peuvent être demandées en cas de doute diagnostique, d'échec d'un traitement antibiotique, si les épisodes de sinusite se répètent ou encore s'il existe une infection dentaire. Lors d'une sinusite aiguë, les radiographies montrent un niveau liquide, un sinus complètement opaque ou un épaississement de la muqueuse sinusienne. Le scanner des sinus n'est indiqué qu'en cas de sinusite compliquée ou de suspicion de sinusite sphénoïdale. Les sinusites chroniques nécessitent le plus souvent la réalisation d'un scanner des sinus et d'une endoscopie nasale. Un bilan allergologique est également souhaitable. Le prélèvement bactériologique (avec recherche de germes au microscope) peut être utile en cas de complications (méningite, abcès, complications ophtalmologiques) et chez l'enfant.