Saignements féminins : réagissez promptement !

A quoi peuvent être dus des saignements chez la femme enceinte ?

• Les hémorragies du premier trimestre :
  
  En début de grossesse, les saignements les plus fréquents correspondent à des fausses couches spontanées provoquées par une anomalie de l'embryon, l'œuf se décolle puis est expulsé.
  
  Au cours des dix premières semaines de grossesse, la fausse couche n'étant pas la seule cause de saignement, il convient de vérifier la viabilité de l'embryon par une échographie. Neuf fois sur dix, il s'agit d'une fausse alerte et la grossesse se poursuit normalement. 
  
  Dans le cas contraire, la fausse couche se reconnaît par une hémorragie abondante similaire à celle des règles. 
  
  Les traitements sont souvent inutiles, hormis dans le cas d'hémorragies intenses.
  
  Si la fausse couche est naturelle, il faut laisser faire, elle se produira en douceur. Le repos, des antispasmodiques et une échographie permettent de patienter et de soulager la détresse psychologique de la patiente.
  
  Dans certains cas, il faudra pratiquer une aspiration. Lorsque l'échographie écarte la fausse couche, l'embryon étant bel et bien vivant, un décollement du placenta sans gravité ou une petite lésion du col fragilisé par la grossesse peut provoquer des saignements. Ils ne sont pas graves et s'arrêteront d'eux-mêmes avec patience et surveillance.
  
  Parfois, dans 1 à 2% des cas, l'œuf, au lieu de s'installer normalement dans l'utérus, peut se développer au niveau de la trompe (98% des cas) ou plus rarement dans la cavité abdominale (2% des cas) ou encore plus exceptionnellement sur l'ovaire. 
  
  Ces nidations anormales, qui mettent la jeune femme en danger, peuvent être dues à une infection ou à une cicatrice. Elles sont généralement annoncées par des saignements dès le tout début de la grossesse. 
  
  L'échographie et le dosage hormonal vérifient le diagnostic. S'il y a bien grossesse et que l'embryon n'est pas encore visible à l'échographie, il faut attendre, se ménager et surtout surveiller. 
  
  Si la grossesse extra-utérine se confirme, un traitement médical ou chirurgical sera mis en place. Aujourd'hui, elles sont détectées plus précocement, évitant ainsi les complications abdominales.

• Les hémorragies du 2ème et du 3ème trimestre :
  
  Passés les trois premiers mois de grossesse, les saignements sont moins fréquents.
  
  Des hémorragies peuvent néanmoins être liées à des troubles mécaniques de l'utérus, comme à un fibrome qui gêne le fœtus ou à un col trop ouvert qui retient mal le fœtus.
  
  Certaines maladies de la mère sont également incriminées : l'hypertension artérielle et des phénomènes immunologiques (une mère rhésus- qui fabrique des anticorps contre son bébé rhésus+).

A quoi peuvent être dus des saignements chez la femme ménopausée ?

Lorsque les règles ont disparu, les saignements inquiètent toujours.

La plupart du temps, le traitement hormonal substitutif est en cause. S'il n'est pas adapté ou si un comprimé a été oublié, il peut provoquer des hémorragies.

En revanche, il peut aussi s'agir du réveil d'un fibrome, d'un polype, d'une atteinte de l'utérus voire d'une affection maligne de l'utérus.

L'objectif des frottis est de dépister les cancers du col avant leur développement réel. Ils sont donc plus rares aujourd'hui. Les cancers du corps de l'utérus quant à eux, sont généralement détectés à temps du fait de la lenteur de leur développement.

Tous saignements anormaux doivent faire réagir. Parfois anodins, ils peuvent aussi être gravissimes, et ceci à toutes les périodes de la vie. Il faut donc consulter rapidement un médecin, soit pour se rassurer, soit pour se faire traiter.

Mis à jour par Isabelle Eustache le 10/02/2012
Créé initialement par Isabelle Eustache le 09/10/2000

Sources : Le livre de bord de la femme, Dr Claude Elia, Ed. Marabout. Lansac J. et coll. " Obstétrique pour le praticien " Masson éd., Paris 1997  : 267-280.