Un peu de transparence dans le jus de pamplemousse...

Une position discutable

Ces explications ne nous paraissent pas convainquantes. 1) Il peut très bien arriver que des patients prennent leurs médicaments avec un verre de jus de fruit. 2) Dans certains essais sur des adultes jeunes, non malades " les effets indésirables vasculaires ont été rapportés plus souvent lorsque la prise du médicament par la bouche a été précédée de la prise de jus de fruit " (Lundahl 1997). Que peut-il en être chez des personnes âgées ou malades ? De plus, selon le texte officiel de l'autorisation de mise sur le marché des médicaments anti-hypertenseurs avec lesquels le jus de pamplemousse interagit (notamment la félodipine), il est recommandé de limiter la posologie à 5 mg (au lieu de 10 mg le plus souvent) chez les personnes âgées et chez certains malades du foie (qui éliminent moins bien le médicament). Diminuer la concentration de moitié serait donc utile, tandis que la doubler ou la tripler serait négligeable ? En fait, les autorités sanitaires britanniques et américaines, et nombre de pharmacologues, ont des positions bien différentes de l'Agence française. Par exemple, le Committee on Safety of Medicines britannique estime que " la plupart des inhibiteurs calciques ne devraient pas être pris avec du jus de pamplemousse ". Et le texte officiel américain concernant la félodipine a été modifié avant 1998 pour mentionner cette interaction.

Les patients ont le droit de savoir

A l'heure actuelle, les textes officiel français concernant les inhibiteurs calciques ne mentionnent pas si la prise de certains aliments modifie les quantités de médicament présentes dans le corps, sauf celui concernant la félodipine, selon lequel : " La prise de nourriture n'influence pas les paramètres pharmacocinétiques ou hémodynamiques de la félodipine ". Même si l'interaction du jus de pamplemousse est considérée comme sans gravité, il nous semble inconvenant de donner aux prescripteurs (et aux malades) une information délibérément trompeuse. D'autre part, les différents textes officiels (fascicule " Interactions médicamenteuses " du dictionnaire Vidal 1999 et Résumé des caractéristiques du produit) se contredisent en ce qui concerne l'interaction entre le saquinavir (Invirase°, Fortovase°) et le jus de pamplemousse. De telles incohérences sont difficiles à comprendre. A quand un peu plus de transparence et de véracité dans l'information donnée aux prescripteurs et aux patients ?

Sources : " Interactions : Calcium-channels blockers " In British medical association & Royal pharmaceutical society of Great Britain " British national formulary n°38 " BMA & RPSGB éd. Londres, sept. 1999 : 575. " Felodipine " et " Nifedipine " In Parfitt K. et coll. " Martindale, the complete drug reference, 23e éd. " Parmaceutical Press, Londres 1999 : 867-868 et 916-922. " Grapefruit juice interactions with drugs " Medical Letter 1995 ; 37 (955) : 73-74. " Inhibiteurs calciques : voie orale " In " GNP - Encyclopédie pratique du médicament 2000 " Ed. du Vidal 1999 : 270-275 et 311-316. " Interactions entre inhibiteurs de la protéase et jus de pamplemousse " Prescrire (suppl. HIV) Décembre 1999 ; 19 (201) : 907-908. Fuhr U. " Drug interactions with grapefruit juice " Drug safety 1998 ; 18 (4) : 251-272. Jeambrun P. " Le jus de pamplemousse peut-il interférer avec certains médicaments ? " Concours médical 1999 ; 121 (32 - 16 oct 1999) : 2471. Lundahl J. et coll. " Effects of grapefruit juice ingestion - pharmacokinetics and haemodynamics of intravenously and orally administered felodipine in healthy men " Eur J Clin Pharmacol 1997 ; 52 : 139-145. Medwatch (The FDA medical products reporting program) " Summary of safety-related drug labeling changes approved by FDA " - January 1998 Consulté sur l'internet à l'adresse http://www.fda.gov/medwatch/safety/1998/jan98.htm Spence David J. "Interaction Between Grapefruit Juice and Drugs" (http://pharminfo.com/cgi-bin/print_hit_bold.pl/pubs/msb/gfj_effect.html) Monographies : Adalate°, Adalate° LP, Amlor°, Arpamyl° LP Gé, Baypress°, Bi-Tildiem°, Caldine°, Chronadalate° LP, Deltazen° LP Gé, Diacor° LP, Dilrène° LP gé, Diltiazem Bayer°, Diltiazem GNR° LP, Diltiazem Merck°, Diltiazem Merck° LP, Diltiazem MSD°, Diltiazem MSD° LP, Diltiazem-Ratiopharm°, Diltiazem-Ratiopharm° LP, Diltiazem RPG°, Diltiazem RPG° LP, Flodil° LP, Icaz° LP, Isoptine°, Isoptine° LP, Loxen°, Loxen° LP, Mono-Tildiem° LP, Nidrel°, Nifédipine Bayer° LP, Nifédipine GNR° LP, Nifédipine Merck° LP, Nifédipine-Ratiopharm°, Nifédipine-Ratiopharm° LP, Nifédipine RPG°, Nifédipine RPG° LP, Nifédirex° LP, Novapamil°, Tildiem°, Unicordium°, Vérapamil Bayer°, Vérapamil Biogaran°, Vérapamil G Gam°, Vérapamil G Gam° LP, Vérapamil MSD° LP, Vérapamil-Ratiopharm°, Vérapamil-Ratiopharm° LP In " Vidal 1999 " Ed. du Vidal, Paris 1998 et sur le site professionnel du Vidal° : www.vidalpro.net