Ostéoporose : le traitement

L'ostéoporose, maladie du squelette caractérisée par une fragilité osseuse, conduit à une augmentation du risque de fracture. Du fait du vieillissement de la population, cette affection est extrêmement fréquente. Il convient de diagnostiquer l'ostéoporose à temps. Concernant les traitements, de nouvelles recommandations viennent d'être publiées.

• Ostéoporose : diminuer le risque de fracture
• Diagnostic de l'ostéoporose
• Quels sont les noms des médicaments ?

Ostéoporose : diminuer le risque de fracture

Ces nouvelles recommandations s'inscrivent dans un contexte particulier. En effet, le gouvernement s'est engagé à réduire les fractures dues à l'ostéoporose (réduction de 10% du nombre de fractures du col du fémur d'ici 2008). En témoigne la décision de rembourser la mesure de densité minérale osseuse (dans certaines conditions) annoncée pour juillet 2006. Reste toutefois à rembourser tous les traitements dont l'objectif est de prévenir la survenue de fractures. Leur prescription repose sur l'estimation du risque de fracture dans les 5 à 10 années suivantes.

Diagnostic de l'ostéoporose

Rappelons que la fracture ostéoporotique est due à une fragilité osseuse et survient spontanément ou lors d'un traumatisme mineur (une chute de sa hauteur à l'arrêt ou à la marche peut suffire). Les plus caractéristiques sont celles des vertèbres (tassement vertébral), du col du fémur (fracture de la hanche) et de l'avant-bras (fracture du poignet).Le diagnostic de l'ostéoporose passe par la densitométrie, technique de référence pour estimer la résistance osseuse. Les résultats sont exprimés en T score :

• T score supérieur à -1 : densité normale
• T score compris entre -1 et -2,5 : ostéopénie (os peu solides)
• T score inférieur à -2,5 : ostéoporose
• T score inférieur à -2,5 + une ou plusieurs fractures : ostéoporose sévère
Ensuite, l'instauration d'un traitement dépend de plusieurs facteurs :
• T score de l'ostéodensitométrie,
• âge,
• antécédents de fractures par fragilité osseuse,
• facteurs de risque de fractures associés
Facteur de risques associés :
• corticothérapie ancienne ou actuelle,
• antécédent de fracture du col du fémur chez un parent du premier degré,
• diminution de l'acuité visuelle,
• indice de masse corporelle insuffisant,
• troubles neuromusculaires ou orthopédiques,
• tabagisme.
À noter que les traitements ne sont prescrits qu'après avoir corrigé une éventuelle carence en calcium et/ou en vitamine. Cette correction peut se faire par simple modification des habitudes alimentaires ou par prise de suppléments alimentaires. Les recommandations sont différentes selon qu'il y a déjà eu ou non une fracture, mais aussi selon la localisation de la fracture et l'âge.
• Ostéoporose + fracture : traitement médicamenteux recommandé.
• Ostéopénie (os peu solides sans atteindre la fragilité de l'ostéoporose) + fracture : traitement non systématique (sauf si fracture vertébrale ou du col du fémur), discuté en cas de facteurs de risques associés.
• Ostéoporose + âge inférieur à 60 ans : le traitement peut être discuté.
• Ostéoporose + âge compris entre 60 et 80 ans : le traitement doit être discuté.
• Ostéopénie : traitement non recommandé (sauf si facteurs de risques associés importants).

Article publié par Isabelle Eustache le 29/05/2006 - 01:00
Cet article n'a pas fait l'objet de révision depuis cette date. Il figure dans le planning de mises à jour de la rédaction.

Sources : Nouvelles recommandations de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), " Traitement médicamenteux de l'ostéoporose postménopausique ", actualisation 2006.