INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion

source: ANSM - Mis à jour le : 27/06/2017

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  Retour en haut de la page

INexium 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  Retour en haut de la page

Chaque flacon contient 40mg désoméprazole sous forme d'ésoméprazole sodique

Excipient(s) à effet notoire : Ce médicament contient moins de 1mmol de sodium (23 mg) pour 40 mg, cest-à-dire essentiellement « sans sodium ».

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  Retour en haut de la page

Poudre pour solution injectable ou pour perfusion.

Poudre blanche à pratiquement blanche.

4. DONNEES CLINIQUES  Retour en haut de la page

4.1. Indications thérapeutiques  Retour en haut de la page

INEXIUM, solution injectable ou pour perfusion, est indiqué chez les adultes comme :

·Traitement anti sécrétoire gastrique lorsque la voie orale nest pas possible, par exemple dans :

oLe reflux gastro-sophagien (RGO) chez les patients ayant une sophagite et/ou des symptômes sévères de reflux,

ola cicatrisation des ulcères gastriques associés à la prise dAINS,

ola prévention des ulcères gastroduodénaux associés à la prise dAINS, chez les patients à risque.

·Prévention de la récidive hémorragique après endoscopie thérapeutique pour un ulcère hémorragique gastrique ou duodénal.

INEXIUM, solution injectable ou pour perfusion, est indiqué chez les enfants et adolescents âgés de 1 à 18 ans comme :

·Traitement anti sécrétoire gastrique lorsque la voie orale nest pas possible, par exemple dans :

ole reflux gastro-sophagien (RGO) chez les patients ayant une sophagite érosive par reflux et/ou des symptômes sévères de reflux.

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4.2. Posologie et mode d'administration  Retour en haut de la page

Posologie

Adultes

Traitement anti sécrétoire gastrique lorsque la voie orale nest pas possible.

Les patients ne pouvant pas prendre le médicament par voie orale peuvent être traités par voie parentérale, à la posologie de 20 à 40 mg une fois par jour.

Chez les patients ayant une sophagite par reflux gastro-sophagien, la dose recommandée est de 40 mg une fois par jour. Chez les patients traités pour un reflux gastro-sophagien symptomatique, la dose recommandée est de 20 mg une fois par jour.

Pour la cicatrisation des ulcères gastriques associés à la prise dAINS : 20 mg une fois par jour. Pour la prévention des ulcères gastroduodénaux associés à la prise dAINS chez les patients à risque : 20 mg une fois par jour.

Habituellement, la durée du traitement par voie intraveineuse est courte et le relais par la voie orale doit être fait dès que possible.

Prévention de la récidive hémorragique dun ulcère gastrique ou duodénal.

Après endoscopie thérapeutique pour un ulcère hémorragique gastrique ou duodénal, une dose de 80 mg doit être administrée, sous forme dun bolus en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes, suivie par une perfusion intraveineuse continue de 8 mg/h pendant 3 jours (72 heures).

Le traitement parentéral doit être suivi par un traitement anti sécrétoire par voie orale.

Mode dadministration

Pour les instructions sur la reconstitution du médicament avant l'administration, voir la rubrique 6.6.

Injection

·Dose de 40 mg

5 ml de la solution reconstituée (8 mg/ml) doit être administrée en injection intraveineuse pendant au moins 3 minutes.

·Dose de 20 mg

2,5 ml ou la moitié de la solution reconstituée (8 mg/ml) doit être administrée en injection intraveineuse pendant au moins 3 minutes. Toute solution non utilisée doit être jetée.

Perfusion

·Dose de 40 mg

La solution reconstituée doit être administrée en perfusion intraveineuse pendant 10 à 30 minutes.

·Dose de 20 mg

La moitié de la solution reconstituée doit être administrée en perfusion intraveineuse pendant 10 à 30 minutes. Toute solution non utilisée doit être jetée.

·Dose de 80 mg en bolus

La solution reconstituée doit être administrée sous forme dune perfusion intraveineuse continue pendant 30 minutes.

·Dose de 8 mg/h

La solution reconstituée doit être administrée sous forme dune perfusion intraveineuse continue pendant une durée de 71,5 heures (débit calculé de perfusion de 8 mg/h, voir rubrique 6.3 pour la durée de conservation de la solution reconstituée).

Populations particulières

Insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique nest nécessaire en cas dinsuffisance rénale.

En raison de lexpérience limitée chez les patients atteints dinsuffisance rénale sévère, lutilisation dINEXIUM devra être prudente chez ces patients (voir rubrique 5.2).

Insuffisance hépatique

RGO : Aucun ajustement posologique nest nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée. Chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, il convient de ne pas dépasser la dose maximale de 20 mg dINEXIUM (voir rubrique 5.2).

Ulcère hémorragique : aucun ajustement de dose nest nécessaire chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée. Pour les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, après un bolus initial de 80 mg dINEXIUM pour perfusion, une dose de 4 mg/h en perfusion intraveineuse continue administrée pendant 71,5 heures peut être suffisante (voir rubrique 5.2).

Sujets âgés

Aucun ajustement posologique nest nécessaire.

Population pédiatrique

Posologie

Enfants et adolescents âgés de 1 à 18 ans

Traitement anti sécrétoire gastrique lorsque la voie orale nest pas possible

Les patients qui ne peuvent pas prendre de médicament par voie orale, peuvent être traités par voie parentérale une fois par jour, pour une partie de la durée totale du traitement pour le RGO (voir les doses dans le tableau ci-dessous).

Généralement la durée du traitement intraveineux doit être courte et le relais par traitement oral doit être réalisé dès que possible.

Doses désoméprazole recommandées pour la voie intraveineuse

Age

Traitement de lsophagite érosive par reflux

Traitement des symptômes de reflux (RGO)

1-11 ans

Poids < 20 kg : 10 mg une fois par jour

Poids ≥ 20 kg : 10 mg ou 20 mg une fois par jour

10 mg une fois par jour

12-18 ans

40 mg une fois par jour

20 mg une fois par jour

Méthode dadministration

Pour les instructions sur la reconstitution du médicament avant l'administration, voir la rubrique 6.6.

Injection

Dose de 40 mg

5 ml de la solution reconstituée (8 mg/ml) doivent être administrés sous forme dinjection intraveineuse pendant au moins 3 minutes.

Dose de 20 mg

2,5 ml ou la moitié de la solution reconstituée (8 mg/ml) doivent être administrés sous forme dinjection intraveineuse pendant au moins 3 minutes. Toute solution non utilisée doit être jetée.

Dose de 10 mg

1,25 ml de la solution reconstituée (8 mg/ml) doit être administré sous forme dinjection intraveineuse pendant au moins 3 minutes. Toute solution non utilisée doit être jetée.

Perfusion

Dose de 40 mg

La solution reconstituée doit être administrée en perfusion intraveineuse pendant 10 à 30 minutes.

Dose de 20 mg

La moitié de la solution reconstituée doit être administrée en perfusion intraveineuse pendant 10 à 30 minutes. Toute solution non utilisée doit être jetée.

Dose de 10 mg

Un quart de la solution reconstituée doit être administré en perfusion intraveineuse pendant 10 à 30 minutes. Toute solution non utilisée doit être jetée.

4.3. Contre-indications  Retour en haut de la page

·Hypersensibilité au principe actif, aux dérivés benzimidazolés ou à lun des excipients listés dans la rubrique 6.1.

·Lésoméprazole ne doit pas être utilisé de façon concomitante avec le nelfinavir (voir rubrique 4.5).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  Retour en haut de la page

En présence de lun des symptômes dalarme suivants (tels que perte de poids importante et involontaire, vomissements répétés, dysphagie, hématémèse ou méléna) ou en cas de suspicion ou de présence dun ulcère gastrique, léventualité dune lésion maligne doit être exclue car INEXIUM peut atténuer les symptômes et retarder le diagnostic.

Infections gastro-intestinales

Le traitement par IPP pourrait légèrement augmenter le risque d'infections gastro-intestinales dues à des germes tels que Salmonella et Campylobacter (voir rubrique 5.1).

Absorption de la vitamine B12

Comme tous les médicaments visant à diminuer la sécrétion dacides gastriques, lésoméprazole peut diminuer labsorption de la vitamine B12 (cyanocobalamine) en raison de lhypo- ou de lachlorhydrie. Cela devra être pris en compte lors dun traitement au long cours chez des patients ayant une réserve en vitamine B12 diminuée ou des facteurs de risque entrainant la diminution de labsorption de la vitamine B12.

Hypomagnésémie

Des cas dhypomagnésémies sévères ont été rapportés chez des patients traités par des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels que l'ésoméprazole pendant au moins trois mois, et dans la plupart des cas pendant un an. Lhypomagnésémie peut se manifester par des signes cliniques graves tels que fatigue, tétanie, bouffées délirantes, convulsions, sensations vertigineuses, arythmie ventriculaire mais elle peut débuter de façon insidieuse et passer inaperçue. Chez la plupart des patients, lhypomagnésémie sest améliorée après supplémentation en magnésium et arrêt de l'IPP.

Chez les patients nécessitant un traitement prolongé ou en cas dassociation des IPP avec de la digoxine ou avec des médicaments pouvant induire une hypomagnésémie (par exemple des diurétiques), un dosage du taux de magnésium sanguin doit être envisagé par les professionnels de santé avant de commencer le traitement par lIPP puis régulièrement pendant le traitement.

Risque de fractures

Les inhibiteurs de la pompe à protons, en particulier sils sont utilisés à fortes doses et sur une durée prolongée (> 1 an), peuvent augmenter modérément le risque de fracture de la hanche, du poignet et des vertèbres, principalement chez les patients âgés ou en présence d'autres facteurs de risque identifiés. Des études observationnelles suggèrent que les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent augmenter le risque global de fracture de 10 à 40%. Cette augmentation peut être en partie due à dautres facteurs de risque. Les patients présentant un risque d'ostéoporose doivent être pris en charge conformément aux recommandations en vigueur et recevoir un apport approprié en vitamine D et en calcium.

Lupus érythémateux cutané subaigu (LECS)

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont associés à des cas très occasionnels de LECS. Si des lésions se développent, notamment sur les zones cutanées exposées au soleil, et si elles s'accompagnent d'arthralgie, le patient doit consulter un médecin rapidement et le professionnel de santé doit envisager d'arrêter INEXIUM. La survenue dun LECS après traitement par un inhibiteur de la pompe à protons peut augmenter le risque de LECS avec d'autres inhibiteurs de la pompe à protons.

Association avec dautres médicaments

Lassociation de lésoméprazole avec latazanavir nest pas recommandée (voir rubrique 4.5). Si lassociation de latazanavir avec un inhibiteur de la pompe à proton est jugée indispensable, une surveillance clinique étroite est recommandée associée à une augmentation de la dose datazanavir à 400 mg avec 100 mg de ritonavir ; une dose maximale de 20 mg désoméprazole ne doit pas être dépassée.

Lésoméprazole est un inhibiteur du CYP2C19. Au début ou à la fin dun traitement avec lésoméprazole, le risque dinteractions avec les médicaments métabolisés par le CYP2C19 doit être envisagé. Une interaction entre le clopidogrel et lésoméprazole a été observée (voir rubrique 4.5). La pertinence clinique de cette interaction est incertaine. Par précaution, lutilisation concomitante désoméprazole et de clopidogrel doit être déconseillée.

Interférence avec les tests de laboratoire

Une augmentation de la concentration en Chromogranine A (CgA) peut interférer lors dinvestigations réalisées pour des tumeurs neuroendocrines. Pour éviter cette interférence, le traitement avec lésoméprazole doit être arrêté pendant au moins 5 jours avant le dosage de la CgA (voir rubrique 5.1). Si les taux de CgA et gastrine ne sont pas normalisés après la mesure initiale, les mesures doivent être répétées 14 jours après l'arrêt du traitement par inhibiteur de pompe à protons.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  Retour en haut de la page

Effets de lésoméprazole sur la pharmacocinétique des autres médicaments

Inhibiteurs de protéase

Des interactions entre l'oméprazole et certains inhibiteurs de protéases ont été rapportées. L'importance clinique et le mécanisme de ces interactions ne sont pas toujours connus. L'augmentation du pH gastrique observée lors dun traitement par oméprazole peut modifier l'absorption des inhibiteurs de protéases. Il existe d'autres mécanismes d'interactions qui se font via linhibition du CYP 2C19.

Pour l'atazanavir et le nelfinavir, une diminution des concentrations plasmatiques a été rapportée lorsquils sont associés à l'oméprazole ; l'administration concomitante d'oméprazole et de ces médicaments n'est donc pas recommandée. Loméprazole (40 mg en une prise par jour) administré en association avec latazanavir 300 mg associé au ritonavir 100 mg, chez des volontaires sains, a entraîné une diminution substantielle des concentrations plasmatiques datazanavir (approximativement une diminution de 75 % de lASC, Cmax et Cmin). Laugmentation de la posologie de latazanavir à 400 mg na pas compensé leffet de loméprazole sur les concentrations plasmatiques de latazanavir.

Lassociation doméprazole (20 mg une fois par jour) avec latazanavir 400 mg/ritonavir 100 mg chez des volontaires sains a diminué approximativement de 30% lexposition à latazanavir en comparaison à lexposition observée avec latazanavir 300 mg/ ritonavir 100 mg une fois par jour administré seul. Lassociation doméprazole (40 mg une fois par jour), a diminué de 36-39% les moyennes des ASC, Cmax et Cmin du nelfinavir et de 75-92% les moyennes des ASC, Cmax et Cmin de son métabolite pharmacologiquement actif M8.

Du fait de la similarité des effets pharmacodynamiques et des propriétés pharmacocinétiques de loméprazole et de lésoméprazole, une administration concomitante désoméprazole et datazanavir nest pas recommandée (voir rubrique 4.4), et une administration concomitante désoméprazole et de nelfinavir est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).

Pour le saquinavir (en association avec le ritonavir), une augmentation de la concentration plasmatique (80-100%) a été rapportée en association avec loméprazole (40 mg une fois par jour). Un traitement avec loméprazole 20 mg une fois par jour na pas modifié lexposition au darunavir (associé au ritonavir), ni celle à lamprenavir (associé au ritonavir).

Un traitement avec lésoméprazole 20 mg une fois par jour na pas modifié lexposition à lamprenavir (associé ou non au ritonavir). Un traitement avec loméprazole 40 mg une fois par jour na pas modifié lexposition au lopinavir (associé au ritonavir).

Méthotrexate

Une augmentation des concentrations de méthotrexate a été observée chez certains patients en cas dadministration concomitante de méthotrexate avec les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Lors de l'administration de fortes doses de méthotrexate, un arrêt provisoire du traitement par ésoméprazole peut être nécessaire.

Tacrolimus

Une augmentation des concentrations sériques de tacrolimus a été observée lors dune administration concomitante avec lésoméprazole. Une surveillance renforcée des concentrations de tacrolimus ainsi que de la fonction rénale (clairance de la créatinine) doit être effectuée, et la posologie du tacrolimus doit être ajustée si nécessaire.

Médicaments dont labsorption est dépendante du pH

Linhibition de lacidité gastrique au cours du traitement avec lésoméprazole et dautres IPP pourrait diminuer ou augmenter labsorption de médicaments si celle-ci est dépendante du pH gastrique.

Comme avec les autres médicaments qui diminuent lacidité intragastrique, labsorption de certains médicaments, tels que le kétoconazole, litraconazole et lerlotinib peut être diminuée alors que labsorption de médicaments tels que la digoxine peut augmenter pendant le traitement par ésoméprazole. Un traitement concomitant avec de loméprazole (20 mg par jour) et de la digoxine chez des sujets sains a augmenté la biodisponibilité de la digoxine de 10 % (jusquà 30 % chez deux des dix sujets). La toxicité de la digoxine a été rarement rapportée. Cependant une attention particulière doit être portée lorsque lésoméprazole est donné à fortes doses chez des patients âgés. La surveillance thérapeutique de la digoxine doit donc être renforcée.

Médicaments métabolisés par le CYP2C19

Lésoméprazole inhibe le CYP2C19, principal enzyme de métabolisation de lésoméprazole. De ce fait, lors dune administration concomitante avec des médicaments métabolisés par le CYP2C19, tels que le diazépam, le citalopram, limipramine, la clomipramine, la phénytoïne, etc, les concentrations plasmatiques de ces médicaments peuvent être augmentées et une réduction des doses peut être nécessaire. Ceci doit être particulièrement pris en compte lorsque lésoméprazole est prescrit pour un traitement à la demande.

Aucune étude d'interaction in vivo n'a été réalisée avec des fortes doses d'INEXIUM intraveineux à la posologie de 80 mg puis de 8 mg/h. Leffet de lésoméprazole sur les médicaments métabolisés par le CYP2C19 peut être plus prononcé durant ce traitement et les patients doivent être surveillés attentivement pour les effets indésirables pendant la période de trois jours de traitement intraveineux.

Diazépam

Une administration concomitante de 30 mg désoméprazole par voie orale et de diazépam entraîne une diminution de 45 % de la clairance du diazépam, métabolisé par le CYP2C19.

Phénytoïne

Ladministration concomitante de 40 mg désoméprazole par voie orale et de phénytoïne conduit à une augmentation de 13 % des concentrations plasmatiques de phénytoïne chez les patients épileptiques. Il est recommandé de surveiller les concentrations plasmatiques de la phénytoïne lors de la mise en uvre ou à larrêt du traitement avec lésoméprazole.

Voriconazole

Loméprazole (à la dose de 40 mg en une prise par jour) a entraîné une augmentation des concentrations plasmatiques de voriconazole (un substrat du CYP2C19), avec Cmax et ASCt augmentés respectivement de 15 et 41 %.

Cilostazol

Comme l'oméprazole, l'ésoméprazole est un inhibiteur du CYP2C19. Dans une étude en cross over, l'oméprazole, administré à la dose de 40 mg à des sujets sains a augmenté la Cmax et l'ASC du cilostazol de 18% et 26% respectivement, et de l'un de ses métabolites actifs de 29% et 69% respectivement.

Cisapride

Chez les volontaires sains, ladministration concomitante de 40 mg désoméprazole et du cisapride conduit à une augmentation de 32 % de laire sous la courbe des concentrations plasmatiques (ASC) et à une prolongation de 31 % de la demi-vie délimination (t1/2) sans augmentation significative du pic plasmatique du cisapride. La légère prolongation de lespace QTc observée après administration du cisapride seul nest pas majorée lors de ladministration concomitante du cisapride avec lésoméprazole.

Warfarine

Un essai clinique a montré que lors de ladministration orale de 40 mg désoméprazole chez les patients traités par warfarine, les temps de coagulation restent dans les valeurs normales. Cependant depuis la mise sur le marché, quelques cas délévation de lINR cliniquement significatifs ont été rapportés lors dun traitement concomitant. Une surveillance est recommandée à linitiation et à la fin du traitement concomitant de lésoméprazole avec la warfarine ou dautres dérivés coumariniques.

Clopidogrel

Les résultats des études chez des sujets sains ont montré une interaction pharmacocinétique (PK)/ pharmacodynamique (PD) entre le clopidogrel (dose de charge de 300 mg/ suivie dune dose de maintenance 75 mg par jour) et lésoméprazole (40 mg/jour par voie orale), entraînant une diminution denviron 40% de l'exposition au métabolite actif du clopidogrel et une diminution denviron 14% de l'inhibition maximale de lagrégation plaquettaire (induite par l'ADP)

Dans une étude chez des sujets sains, une diminution de lexposition denviron 40% du métabolite actif du clopidogrel a été observée lors de la prise dune association fixe désoméprazole 20 mg et dacide acétylsalicylique (AAS) 81 mg avec du clopidogrel en comparaison avec le clopidogrel seul. Cependant, les niveaux maximum dinhibition de lagrégation plaquettaire (induite par lADP) chez ces patients étaient identiques dans le groupe clopidogrel et le groupe clopidogrel + association fixe (ésoméprazole + acide acétylsalicylique).

Des données contradictoires sur les conséquences cliniques d'une interaction PK/PD de l'ésoméprazole en termes d'événements cardiovasculaires majeurs ont été rapportées à la fois dans les études observationnelles et cliniques. Par mesure de précaution, lutilisation concomitante de clopidogrel doit être déconseillée.

Médicaments étudiés sans interaction cliniquement significative

Amoxicilline ou quinidine

Lésoméprazole na pas deffet cliniquement significatif sur la pharmacocinétique de lamoxicilline ou de la quinidine.

Naproxène ou rofécoxib

Des études à court terme évaluant ladministration concomitante désoméprazole avec du naproxène ou du rofécoxib nont pas montré dinteraction pharmacocinétique cliniquement significative.

Effets des autres médicaments sur la pharmacocinétique de lésoméprazole.

Médicaments qui inhibent le CYP2C19 et/ou le CYP3A4

Lésoméprazole est métabolisé par le CYP2C19 et le CYP3A4.

Ladministration concomitante désoméprazole avec un inhibiteur du CYP3A4, la clarithromycine (500 mg deux fois par jour) conduit à un doublement de laire sous la courbe (ASC) de lésoméprazole.

Ladministration concomitante désoméprazole et dun inhibiteur combiné du CYP2C19 et du CYP3A4, peut entraîner une augmentation de plus du double du Cmax et de lASC de lésoméprazole.

Le voriconazole, inhibiteur des CYP2C19 et CYP3A4 a entraîné une augmentation de lASCt de loméprazole de 280 %.

Un ajustement systématique de la dose désoméprazole nest pas nécessaire dans lune ou lautre de ces situations.

Cependant, un ajustement de la dose doit être envisagé chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, et si un traitement au long cours est indiqué.

Médicaments qui induisent le CYP2C19 et/ou le CYP3A4

Des médicaments connus pour induire le CYP2C19 ou le CYP3A4 ou les deux (comme la rifampicine et le millepertuis) peuvent conduire à une diminution des taux sériques désoméprazole par augmentation du métabolisme de lésoméprazole.

Population pédiatrique

Les études dinteractions nont été réalisées que chez les adultes.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  Retour en haut de la page

Grossesse

Les données cliniques lors de grossesses exposées à INEXIUM sont insuffisantes.

Les données issues d'études épidémiologiques sur un nombre élevé de grossesses exposées à l'oméprazole, mélange racémique, nont révélé aucun effet malformatif ni foetotoxique.

Les études chez lanimal avec lésoméprazole nont révélé aucun effet direct ou indirect malformatif ou embryonnaire/ftal. Les études chez lanimal avec le mélange racémique nont pas montré deffets délétères directs ou indirects quant à la grossesse, laccouchement ou le développement postnatal. INEXIUM doit être prescrit avec précaution au cours de la grossesse.

Un nombre modéré de données chez la femme enceinte (entre 300 et 1000 grossesses) na mis en évidence aucun effet malformatif, ni toxique pour le ftus ou le nouveau-né dû à lésoméprazole.

Les études effectuées chez lanimal nont pas mis en évidence deffets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3)

Allaitement

Lexcrétion dans le lait maternel de lésoméprazole nest pas connue. Il nexiste pas de données suffisantes sur les effets de lésoméprazole chez le nouveau-né/nourrisson. Lésoméprazole ne doit pas être utilisé au cours de lallaitement.

Fertilité

Des études conduites chez lanimal avec un mélange racémique doméprazole, administré par voie orale, nindiquent pas deffets sur la fertilité.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  Retour en haut de la page

Lésoméprazole a une influence mineure sur laptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Des effets indésirables tels que des étourdissements (peu fréquent) et une vision trouble (peu fréquent) ont été rapportés (voir rubrique 4.8). Les patients affectés ne devraient pas conduire ou utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables  Retour en haut de la page

Résumé du profil de sécurité

Maux de tête, douleur abdominale, diarrhées et nausées sont, entre autres, les réactions qui ont été le plus fréquemment rapportées dans les études cliniques (et également lors de son utilisation en post-commercialisation). De plus, le profil de sécurité est similaire pour les différentes formulations, les indications de traitement, les groupes dâges et les populations de patients. Aucune réaction indésirable liée à la dose na été identifiée.

Tableau des effets indésirables

Les effets indésirables suivants ont été rapportés ou suspectés au cours des essais cliniques de lésoméprazole administré par voie orale ou intraveineuse et depuis sa mise sur le marché lors dadministration par voie orale. Aucun des effets na été dose-dépendant. Les effets indésirables sont classés par fréquence : très fréquent ≥ 1/10 ; fréquent ≥ 1/100 à < 1/10 ; peu fréquent ≥ 1/1000 à <1/100 ; rare ≥ 1/10000 à < 1/1000 ; très rare < 1/10000 ; indéterminée (ne peut pas être estimée à partir des données disponibles).

Classes

de Systèmes dOrganes

Fréquence

Effet indésirable

Affections hématologiques et du système lymphatique

Rare

Leucopénie, thrombocytopénie

Très rare

Agranulocytose, pancytopénie

Affections du système immunitaire

Rare

Réactions dhypersensibilité telles que fièvre, angio-dème, réaction/choc anaphylactique

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Peu fréquent :

dème périphérique

Rare

Hyponatrémie.

Fréquence indéterminée

Hypomagnésémie (voir rubrique 4.4), une hypomagnésémie sévère peut être associée à une hypocalcémie. Une hypomagnésémie peut également être associée à une hypokaliémie.

Affections psychiatriques

Peu fréquent

Insomnie

Rare

Agitation, confusion, dépression

Très rare

Agressivité, hallucinations

Affections du système nerveux

Fréquent

Céphalées

Peu fréquent

Etourdissements, paresthésies, somnolence

Rare

Troubles du goût

Affections oculaires

Peu fréquent

Vision trouble

Affections de loreille et du labyrinthe

Peu fréquent

Vertiges

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Rare

Bronchospasme

Affections gastro-intestinales

Fréquent

Douleurs abdominales, constipation, diarrhée, flatulence, nausées/vomissements, polypes des glandes fundiques (bénins)

Peu fréquent

Sécheresse buccale.

Rare

Stomatite, candidose gastro-intestinale

Fréquence indéterminée

Colite microscopique

Affections hépatobiliaires

Peu fréquent

Augmentation des enzymes hépatiques

Rare

Hépatite avec ou sans ictère

Très rare

Insuffisance hépatique, encéphalopathie chez les patients ayant une insuffisance hépatique préexistante

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Fréquent

Réactions au site dadministration*

Peu fréquent

Dermatite, prurit, rash, urticaire

Rare

Alopécie, photosensibilisation

Très rare

Erythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell

Indéterminée

Lupus érythémateux cutané subaigu (voir rubrique 4.4).

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Peu fréquent

Fracture de la hanche, du poignet ou des vertèbres (voir rubrique 4.4)

Rare

Arthralgies, myalgies

Très rare

Faiblesses musculaires

Affections du rein et des voies urinaires

Très rare

Néphrite interstitielle ; chez quelques patients une insuffisance rénale a été rapportée de façon concomitante.

Affections des fonctions reproductives et du sein

Très rare

Gynécomastie

Troubles généraux et anomalies au site dadministration

Rare

Malaise, augmentation de la sudation

*Les réactions au site dadministration ont principalement été observées dans une étude avec une exposition à de fortes doses pendant 3 jours (72 heures) (voir rubrique 5.3).

Des cas datteintes visuelles irréversibles pouvant aller jusquà la cécité ont été décrits chez un nombre isolé de patients présentant une altération sévère de leur état général et ayant reçu de loméprazole (le racémique) par voie intraveineuse, essentiellement à fortes doses, sans quun lien de causalité nait été établi.

Population pédiatrique

Une étude multinationale en ouvert, randomisée, a été réalisée pour évaluer la pharmacocinétique de doses intraveineuses répétées désoméprazole une fois par jour pendant 4 jours chez les patients pédiatriques âgés de 0 à 18 ans (voir rubrique 5.2). Un total de 57 patients (8 enfants âgés de 1 à 5 ans) a été inclus pour lévaluation de la tolérance. Les résultats de tolérance sont en accord avec le profil de tolérance connu de lésoméprazole et aucun nouveau signal de tolérance na été identifié.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.ansm.sante.fr.

4.9. Surdosage  Retour en haut de la page

A ce jour, lexpérience relative à un surdosage volontaire est très limitée. Les symptômes décrits lors dune prise dune dose 280 mg par voie orale sont des symptômes gastro-intestinaux et des signes de fatigue. Des doses orales uniques de 80 mg par jour et des doses de 308 mg désoméprazole sur 24 heures par voie intraveineuse ont été bien tolérées. Il nexiste pas dantidote spécifique connu. Lésoméprazole est fortement lié aux protéines plasmatiques et donc nest pas aisément dialysable. En cas de surdosage le traitement sera symptomatique et des mesures générales de support devront être utilisées.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  Retour en haut de la page

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique : Médicaments pour les troubles liés à lacidité, INHIBITEUR DE LA POMPE A PROTONS, code ATC : A02BC05

Lésoméprazole est lisomère S de loméprazole et diminue la sécrétion gastrique acide par un mécanisme daction spécifiquement ciblé. Cest un inhibiteur spécifique de la pompe à protons au niveau de la cellule pariétale. Les deux isomères R et S de loméprazole ont une activité pharmacodynamique similaire.

Mécanisme daction

Lésoméprazole est une base faible. Il est concentré et converti en forme active dans lenvironnement acide des canalicules sécrétoires des cellules pariétales, où il inhibe lenzyme H+K+-ATPase (la pompe à protons), la sécrétion acide basale et la sécrétion acide stimulée.

Effets pharmacodynamiques

Après 5 jours de prises orales de 20 mg et 40 mg désoméprazole, un pH intragastrique supérieur à 4 était maintenu respectivement pendant en moyenne 13 et 17 heures sur 24 heures chez les patients ayant un reflux gastro-sophagien (RGO) symptomatique. Les effets sont similaires, que lésoméprazole soit administré par voie orale ou par voie intraveineuse.

En utilisant laire sous la courbe (ASC), comme paramètre reflétant la concentration plasmatique, une relation entre linhibition de la sécrétion gastrique acide et laire sous la courbe (ASC) a été démontrée après administration par voie orale désoméprazole.

Chez le volontaire sain, durant ladministration intraveineuse dun bolus de 80 mg désoméprazole pendant 30 minutes suivi dune perfusion intraveineuse continue de 8 mg/h pendant 23,5 heures, un pH intragastrique supérieur à 4 et un pH intragastrique supérieur à 6, ont été maintenus en moyenne pendant respectivement 21 heures et 1113 heures sur 24 heures.

La cicatrisation de lsophagite par reflux gastro-sophagien avec l'ésoméprazole 40 mg est obtenue chez environ 78 % des patients après 4 semaines et chez 93 % des patients après 8 semaines de traitement.

Dans une étude clinique randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo, des patients avec une hémorragie ulcéreuse gastroduodénale confirmée par endoscopie (Forrest Ia, Ib, IIa ou IIb, pour respectivement 9%, 43%, 38% et 10% des patients) ont été randomisés pour recevoir INEXIUM solution pour perfusion (n=375) ou un placebo (n=389). Après hémostase endoscopique, les patients recevaient soit 80 mg désoméprazole en perfusion intraveineuse de 30 minutes suivi par une perfusion continue de 8 mg/h pendant 72 heures, soit un placebo. Après la période initiale de 72 heures, tous les patients recevaient de lINEXIUM 40 mg per os en ouvert pendant 27 jours pour réduire la sécrétion acide. La survenue dune récidive hémorragique dans les 3 jours était de 5,9% dans le groupe traité par INEXIUM, comparé à 10,3% dans le groupe placebo. Après 30 jours de traitement, la survenue dune récidive hémorragique dans le groupe traité par INEXIUM était de 7,7% versus 13, 6% dans le groupe placebo.

Au cours du traitement par anti-sécrétoires, la concentration sérique de gastrine augmente en réponse à la diminution de la sécrétion acide. La CgA augmente également à cause de la diminution de lacidité gastrique. L'augmentation de la concentration de CgA peut interférer avec les résultats des examens pour les tumeurs neuroendocrines. Daprès des données publiées la prise dinhibiteurs de la pompe à proton devrait être interrompue entre 5 jours et 2 semaines avant de mesurer le taux de CgA. Le but est de permettre un retour à la normale des taux de CgA qui auraient été artificiellement augmentés par la prise dIPP.

Une augmentation du nombre de cellules ECL en relation possible avec laugmentation des concentrations sériques de la gastrine a été observée à la fois chez les enfants et les adultes traités au long cours avec lésoméprazole. Les résultats sont considérés comme nayant pas de signification clinique.

Lors dun traitement oral au long cours avec des anti-sécrétoires, des kystes glandulaires gastriques ont été rapportés avec une fréquence légèrement augmentée. Ces modifications, qui sont une conséquence physiologique dune inhibition prononcée de la sécrétion acide, sont bénignes et apparaissent réversibles.

La diminution de la sécrétion dacide gastrique quelle quen soit la cause, notamment celle induite par les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) augmente dans lestomac la quantité de bactéries normalement présentes dans le tube digestif. Le traitement par IPP pourrait augmenter légèrement le risque d'infections gastro-intestinales dues à des germes tels que Salmonella et Campylobacter et possiblement dues au Clostridium difficile chez les patients hospitalisés.

Population pédiatrique

Dans une étude contrôlée versus placebo (98 patients âgés de 1-11 mois), lefficacité et la tolérance ont été évaluées chez des patients ayant des signes et des symptômes de RGO. Lésoméprazole 1 mg/kg une fois par jour a été administré par voie orale pendant 2 semaines (phase ouverte) et 80 patients ont été inclus pour une durée de 4 semaines supplémentaires (double aveugle, phase darrêt de traitement). Il ny a pas eu de différence significative entre lésoméprazole et le placebo pour le critère principal (délai jusquà larrêt du traitement pour une aggravation des symptômes).

Dans une étude contrôlée versus placebo (52 patients âgés de moins de 1 mois), lefficacité et la tolérance ont été évaluées chez des patients ayant des symptômes de RGO. Lésoméprazole 0,5 mg/kg une fois par jour a été administré par voie orale pendant un minimum de 10 jours. Il ny a pas eu de différence significative entre lésoméprazole et le placebo pour le critère principal (modification du nombre dépisodes de symptômes de RGO par rapport à létat de base).

Les résultats des études pédiatriques montrent également que lésoméprazole 0,5 mg/kg et 1 mg/kg, chez les nourrissons âgés de moins de 1 mois et entre 1-11 mois réduit le pourcentage moyen du temps passé avec un pH intra-sophagien < 4.

Le profil de tolérance apparait similaire à celui observé chez les adultes.

Dans une étude réalisée dans une population pédiatrique (enfants âgés de moins de 1 an à 17 ans) atteints de RGO et recevant un traitement par IPP au long cours, 61 % des enfants ont présenté des niveaux faibles dhyperplasie des cellules ECL sans signification clinique connue et sans développement d'une gastrite atrophique ou de tumeurs carcinoïdes.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  Retour en haut de la page

Distribution

Le volume de distribution apparent à létat déquilibre chez le sujet sain est denviron 0,22 l/kg. La liaison de lésoméprazole aux protéines plasmatiques est de 97 %.

Biotransformation

Lésoméprazole est totalement métabolisé par le cytochrome P450 (CYP).

La majeure partie de son métabolisme est dépendante de lenzyme polymorphe CYP2C19, responsable de la formation des métabolites hydroxy et déméthyl de lésoméprazole. La partie restante est dépendante dun autre isoenzyme spécifique, le CYP3A4, responsable de la formation de sulfone ésoméprazole, principal métabolite plasmatique.

Élimination

Les paramètres ci-dessous reflètent principalement la pharmacocinétique chez les individus ayant un enzyme CYP2C19 fonctionnel ou qui sont dits « métaboliseurs rapides ».

La clairance plasmatique totale est denviron 17 l/h après une dose unique et denviron 9 l/h après administrations répétées. La demi-vie plasmatique délimination est d'environ 1,3 heure après administrations répétées dune prise par jour.

Lésoméprazole est éliminé totalement du plasma entre deux administrations sans tendance à laccumulation lors dune prise par jour.

Les principaux métabolites de lésoméprazole nont pas deffet sur la sécrétion gastrique acide. Environ 80 % dune dose désoméprazole administré par voie orale sont éliminés sous forme de métabolites dans les urines, le reste étant retrouvé dans les fèces. Moins de 1 % de la molécule mère est retrouvé dans les urines.

Linéarité/non-linéarité

Laire sous la courbe des concentrations plasmatiques (ASC) augmente avec des administrations répétées d'ésoméprazole. Cette augmentation est dose-dépendante et résulte en une augmentation supérieure à la dose-proportionnalité de laire sous la courbe après administrations répétées. Cet effet temps-dépendant et dose-dépendant est dû à une diminution du métabolisme de premier passage et de la clairance systémique probablement causée par une inhibition de lenzyme CYP2C19 par lésoméprazole et /ou son métabolite sulfone.

Après administrations répétées de doses de 40 mg par voie intraveineuse, le pic moyen de concentration plasmatique est denviron 13,6 µmol/l. Le pic moyen de concentration plasmatique après administration de doses identiques par voie orale est denviron 4,6 µmol/l.

Une augmentation moindre (denviron 30 %) de lexposition totale peut être observée après une administration par voie intraveineuse en comparaison à une administration par voie orale.

Après une administration intraveineuse désoméprazole (40 mg, 80 mg ou 120 mg) sous forme dune perfusion de 30 minutes suivie dune perfusion continue (4 mg/h ou 8 mg/h) pendant 23,5 heures, il existe une augmentation de lexposition totale proportionnelle à la dose administrée.

Populations spécifiques

Métaboliseurs lents

Environ 2,9 ± 1,5 % de la population sont déficients en enzyme CYP2C19 fonctionnel et sont appelés "métaboliseurs lents". Chez ces individus, le métabolisme de l'ésoméprazole est probablement catalysé principalement par le CYP3A4. Après administrations répétées dune prise orale de 40 mg d'ésoméprazole par jour, lexposition totale moyenne est environ 100 % plus élevée chez les métaboliseurs lents que chez les sujets ayant un enzyme CYP2C19 fonctionnel (métaboliseurs rapides). Le pic plasmatique moyen est augmenté d'environ 60 %.

Des différences similaires ont été observées lors dadministration intraveineuse désoméprazole. Ces observations nont pas de conséquence sur la posologie de lésoméprazole.

Genre

Après administration orale dune dose unique de 40 mg désoméprazole, lexposition totale moyenne est denviron 30 % supérieure chez la femme comparativement à lhomme. Aucune différence entre les sexes na été observée après administrations répétées quotidiennes désoméprazole. Des différences similaires ont été observées lors dadministration intraveineuse désoméprazole. Ces observations nont pas de conséquence sur la posologie de lésoméprazole.

Insuffisance hépatique

Le métabolisme de lésoméprazole des patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée peut être altéré. Le taux de métabolisation est diminué chez les patients atteints dinsuffisance hépatique sévère, résultant en un doublement de lexposition totale de lésoméprazole. Par conséquent, une dose maximale de 20 mg ne doit pas être dépassée chez les patients atteints de RGO ayant une insuffisance hépatique sévère.

Pour les patients avec un ulcère hémorragique ayant une insuffisance hépatique sévère, après un bolus initial de 80 mg, une dose maximale de 4 mg/h en perfusion intraveineuse continue administrée pendant 71,5 heures peut être suffisante.

Lésoméprazole et ses principaux métabolites ne montrent pas de tendance à laccumulation avec une seule prise par jour.

Insuffisance rénale

Aucune étude n'a été réalisée chez les patients ayant une fonction rénale altérée.

Comme le rein est responsable de lélimination des métabolites de lésoméprazole mais pas de lélimination de la molécule mère, le métabolisme de lésoméprazole nest pas modifié chez les patients avec insuffisance rénale.

Sujets âgés

Le métabolisme de lésoméprazole nest pas significativement modifié chez le sujet âgé (71-80 ans).

Population pédiatrique

Dans une étude multinationale randomisée en ouvert de doses répétées, lésoméprazole a été administré en injection de 3 minutes, une fois par jour pendant 4 jours. Cette étude a inclus un total de 59 patients pédiatriques âgés de 0 à 18 ans parmi lesquels, 50 patients (7 enfants âgés de 1 à 5 ans) ont terminé létude afin dévaluer la pharmacocinétique de lésoméprazole.

Le tableau ci-dessous décrit lexposition systémique à lésoméprazole après une administration intraveineuse de 3 minutes chez les patients pédiatriques et chez les sujets adultes sains.

Les valeurs de ce tableau sont les moyennes géométriques (valeurs extrêmes).

La dose de 20 mg pour un adulte a été administrée sous forme de perfusion de 30 minutes.

La Css, max a été mesurée 5 minutes après administration dans tous les groupes pédiatriques et 7 minutes après administration chez les adultes à la dose de 40 mg et après larrêt de la perfusion chez les adultes à la dose de 20 mg.

Age

Dose

ASC (µmol*h/l)

Css,max (µmol/l)

0-1 mois*

0.5 mg/kg (n=6)

7.5 (4.5-20.5)

3.7 (2.7-5.8)

1-11 mois*

1.0 mg/kg (n=6)

10.5 (4.5-22.2)

8.7 (4.5-14.0)

1-5 ans

10 mg (n=7)

7.9 (2.9-16.6)

9.4 (4.4-17.2)

6-11 ans

10 mg (n=8)

6.9 (3.5-10.9)

5.6 (3.1-13.2)

20 mg (n=8)

20mg (n=6) **

14.4 (7.2-42.3)

10.1 (7.2-13.7)

8.8 (3.4-29.4)

8.1 (3.4-29.4)

12-17 ans

20 mg (n=6)

8.1 (4.7-15.9)

7.1 (4.8-9.0)

40 mg (n=8)

17.6 (13.1-19.8)

10.5 (7.8-14.2)

Adultes

20 mg (n=22)

5.1 (1.5-11.8)

3.9 (1.5-6.7)

40 mg (n=41)

12.6 (4.8-21.7)

8.5 (5.4-17.9)

* Un patient dans le groupe dâge de 0 à 1 mois était défini comme un patient avec un âge corrigé ≥32 semaines complètes et < 44 semaines complètes, où lâge corrigé était la somme de lâge gestationnel et de lâge après la naissance et était exprimé en semaines complètes. Un patient dans le groupe dâge de 1 à 11 mois avait un âge corrigé ≥ 44 semaines complètes.

** Deux patients ont été exclus : un probable métaboliseur lent du CYP2C19 et un patient ayant pris un traitement concomitant avec un inhibiteur du CYP 3A4.

Les modèles prédictifs indiquent que la Css,max après administration intraveineuse désoméprazole en perfusions de 10 minutes, 20 minutes et 30 minutes sera réduite en moyenne denviron 37% à 49%, 54% à 66% et 61% à 72%, respectivement, dans toutes les tranches dâges et groupes de dose par rapport à la dose administrée par injection dune durée de 3 minutes.

5.3. Données de sécurité préclinique  Retour en haut de la page

Les études non cliniques nont pas révélé de risque particulier chez lhomme, à partir des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité de toxicité par administration réitérée, de génotoxicité, de potentiel carcinogène, de toxicité sur la reproduction et sur le développement. Les effets indésirables suivants nont pas été observés dans les études cliniques, mais ont été constatés chez des animaux soumis à des niveaux dexposition semblables à ceux utilisés pour lhomme et pourraient avoir une signification clinique détaillée ci-dessous :

Les études de carcinogénèse par voie orale chez le rat avec le mélange racémique ont montré une hyperplasie des cellules ECL gastriques et des tumeurs carcinoïdes. Chez le rat, ces modifications gastriques sont le résultat dune hypergastrinémie prolongée et importante, secondaire à la réduction de la sécrétion gastrique acide et sont observées chez cet animal lors de traitement au long cours avec des inhibiteurs de la sécrétion acide.

Dans le programme préclinique utilisant la formulation désoméprazole intraveineux, il na pas été mis en évidence dirritation des vaisseaux, mais une légère réaction inflammatoire tissulaire au site dinjection après injection sous cutanée (périveineux) a été observée (voir rubrique 4.8).

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

6.1. Liste des excipients  Retour en haut de la page

Edédate disodique, hydroxyde de sodium (pour ajustement du pH).

6.2. Incompatibilités  Retour en haut de la page

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec dautres médicaments, à lexception de ceux mentionnés en rubrique 6.6.

6.3. Durée de conservation  Retour en haut de la page

2 ans dans toutes les zones climatiques.

Durée de conservation après reconstitution : la stabilité physico-chimique du produit reconstitué a été démontrée pendant 12 heures à 30°C. Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.

6.4. Précautions particulières de conservation  Retour en haut de la page

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

A conserver dans lemballage dorigine à labri de la lumière.

Cependant, les flacons peuvent être conservés à la lumière en dehors de leur emballage dorigine jusquà 24 heures.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   Retour en haut de la page

Flacon de 5 ml en verre incolore borosilicaté, de type I. Bouchon de bromobutyl, sans latex, capsule en aluminium avec sceau en plastique.

Boîte de 1 ou 10 flacons.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation  Retour en haut de la page

La solution reconstituée doit être contrôlée visuellement pour sassurer de labsence de particules ou de coloration anormale avant administration. Seule une solution claire doit être utilisée.

Pour usage unique seulement.

Si la totalité de la solution reconstituée contenue dans le flacon nest pas nécessaire, toute la solution non utilisée doit être jetée conformément à la réglementation en vigueur.

Injection I.V. 40 mg

La solution pour injection I.V. (8mg/ml) est préparée en ajoutant 5 ml dune solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour voie intraveineuse au flacon désoméprazole 40 mg.

La solution pour injection I.V. reconstituée est claire et incolore à jaune très pâle.

Perfusion 40 mg

La solution pour perfusion est préparée en dissolvant le contenu dun flacon désoméprazole 40 mg dans 100 ml dune solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour voie intraveineuse.

Perfusion 80 mg

La solution pour perfusion est préparée en dissolvant le contenu de deux flacons désoméprazole 40 mg dans 100 ml dune solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour voie intraveineuse.

La solution pour perfusion reconstituée est claire et incolore à jaune très pâle.

7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

AstraZeneca

Tour CARPE DIEM

31, PLACE DES COROLLES

92400 COURBEVOIE

8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

·3400936443990 : poudre en flacon (verre). Boîte de 1

·3400936444072 : poudre en flacon (verre). Boîte de 10

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION  Retour en haut de la page

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  Retour en haut de la page

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  Retour en haut de la page

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

Sans objet.

Liste II

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source: ANSM - Mis à jour le : 27/06/2017

Dénomination du médicament

INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion

Esoméprazole

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

·Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

·Si vous avez dautres questions, interrogez votre médecin, votre infirmier/ère ou votre pharmacien.

·Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à dautres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

·Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre infirmier/ère ou votre pharmacien. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ?

3. Comment utiliser INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ?

6. Contenu de lemballage et autres informations.

1. QUEST-CE QUE INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique - code ATC : A02BC01

INEXIUM contient une substance appelée ésoméprazole. Cest un médicament de la classe des inhibiteurs de la pompe à protons. Il diminue la sécrétion acide au niveau de l'estomac.

INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion, est utilisé lorsque la voie orale nest pas possible, à court terme, pour le traitement des maladies suivantes :

Adultes :

·Le reflux gastro-sophagien (RGO) lorsque lacide de lestomac remonte au niveau de lsophage (le tube qui relie votre gorge à votre estomac) et entraîne une douleur, une inflammation et des brûlures,

·Le traitement et la prévention des ulcères associés à la prise danti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

·Prévention de la récidive hémorragique après endoscopie thérapeutique pour un ulcère hémorragique gastrique ou duodénal.

Enfants et adolescents âgés de 1 à 18 ans :

·Le reflux gastro-sophagien (RGO) lorsque lacide de lestomac remonte au niveau de lsophage et entraîne une douleur, une inflammation et des brûlures.

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DUTILISER INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ?  Retour en haut de la page

Nutilisez jamais DUTILISER INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion :

·si vous êtes allergique à lésoméprazole ou à lun des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

·si vous êtes allergique à un autre inhibiteur de la pompe à protons, (par exemple : pantoprazole, lansoprazole, rabéprazole, oméprazole),

·si vous prenez un médicament contenant du nelfinavir (utilisé dans le traitement de linfection par le VIH).

Si vous êtes dans une des situations décrites ci-dessus, INEXIUM ne doit pas vous être administré.

Si vous avez des doutes, parlez-en à votre médecin, votre infirmier/ère ou votre pharmacien ou à votre infirmier/ère avant toute administration dINEXIUM 40 mg poudre pour solution injectable ou pour perfusion.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou infirmier/ère avant dutiliser dINEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion si :

·Si vous avez des problèmes hépatiques sévères.

·Si vous avez des problèmes rénaux sévères.

·Si vous avez déjà eu une réaction cutanée après un traitement par un médicament similaire à Inexium réduisant lacidité gastrique.

·Si vous devez faire un examen sanguin spécifique (Chromogranine A).

Parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien avant toute administration dINEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion.

INEXIUM peut masquer des symptômes dautres maladies. Si vous utilisez INEXIUM vous devez informer immédiatement votre médecin si :

·vous perdez du poids sans raison et vous avez des problèmes pour avaler,

·vous avez des douleurs à lestomac ou une indigestion,

·vous vomissez de la nourriture ou du sang,

·vous avez des selles noires teintées de sang.

La prise dun inhibiteur de la pompe à protons tel que INEXIUM en particulier sur une période supérieure à un an, peut légèrement augmenter le risque de fracture de la hanche, du poignet ou des vertèbres. Prévenez votre médecin si vous souffrez d'ostéoporose ou si vous prenez des corticoïdes (qui peuvent augmenter le risque d'ostéoporose).

Si vous développez une éruption cutanée, en particulier au niveau des zones exposées au soleil, consultez votre médecin dès que possible, car vous devrez peut-être arrêter votre traitement par INEXIUM. N'oubliez pas de mentionner également tout autre effet indésirable, comme une douleur dans vos articulations.

Enfants

Sans objet.

Autres médicaments et dINEXIUM 40 mg poudre pour solution injectable ou pour perfusion.

Informez votre médecin, votre infirmier/èreou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament y compris un médicament obtenu sans ordonnance. INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion peut interagir sur le fonctionnement dautres médicaments et réciproquement.

Vous ne devez pas prendre INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion si vous prenez un médicament contenant du :

·nelfinavir (utilisé dans le traitement de linfection par le VIH).

Vous devez informer votre médecin ou votre infirmière si vous prenez lun des médicaments suivants :

·atazanavir (utilisé dans le traitement de linfection par le VIH) ;

·clopidogrel (utilisé pour prévenir la formation de caillots dans le sang) ;

·kétoconazole, itraconazole ou voriconazole (utilisés dans le traitement des infections fongiques) ;

·erlotinib (utilisé dans le traitement du cancer) ;

·citalopram, imipramine ou clomipramine (utilisés dans le traitement de la dépression) ;

·diazépam, (utilisé dans le traitement de lanxiété, de lépilepsie ou comme relaxant musculaire) ;

·phénytoïne (utilisé dans lépilepsie) ; si vous prenez de la phénytoïne, une surveillance par votre médecin sera nécessaire au début et à larrêt de ladministration dINEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ;

·médicaments anticoagulants pour fluidifier le sang tel que la warfarine ; une surveillance par votre médecin pourrait être nécessaire au début et à larrêt de ladministration dINEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ;

·cilostazol (utilisé dans le traitement de la claudication intermittente - douleur dans les jambes lorsque vous marchez qui est causée par un apport sanguin insuffisant).

·cisapride (utilisé en cas dindigestion ou de brûlures destomac) ;

·digoxine (utilisé pour des problèmes cardiaques) ;

·méthotrexate (médicament utilisé en chimiothérapie à forte dose dans le traitement du cancer) si vous prenez une forte dose de méthotrexate, votre médecin peut temporairement arrêter votre traitement par INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion.

·tacrolimus (transplantation dorganes) ;

·rifampicine (utilisé pour le traitement de la tuberculose) ;

·millepertuis (Hypericum perforatum) (utilisé pour traiter la dépression).

INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion avec des aliments et boissons

Sans objet.

Grossesse, allaitement et fertilité

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.

Votre médecin vous dira si vous pouvez prendre INEXIUM pendant cette période.

On ne sait pas si INEXIUM passe dans le lait maternel ; en conséquence, vous ne devez pas utiliser INEXIUM lorsque vous allaitez.

Demander conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Sportifs

Sans objet.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

INEXIUM nest pas susceptible dentraîner des effets sur laptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Cependant, des effets indésirables tels que des étourdissements et des troubles de la vision peuvent survenir peu fréquemment (voir rubrique 4). Si vous êtes affectés, vous ne devez pas conduire ou utiliser des machines.

INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion contient :

Sans objet.

3. COMMENT UTILISER INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ?  Retour en haut de la page

INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion, peut être administré chez les enfants et les adolescents âgés de 1 à 18 ans et les adultes y compris les personnes âgées.

Utilisation chez les adultes

·INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion vous est prescrit par votre médecin qui définira la dose dont vous avez besoin.

·La dose recommandée est de 20 mg ou 40 mg une fois par jour.

·Si vous avez des problèmes hépatiques graves, la dose maximum est de 20 mg par jour (RGO).

·Le produit vous sera administré par une injection ou une perfusion dans une veine Le temps de cette administration peut aller jusquà 30 minutes.

·La dose recommandée pour la prévention de la récidive hémorragique dun ulcère hémorragique gastrique ou duodénal est de 80 mg administrés sous forme dun bolus en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes suivie par une perfusion continue de 8 mg/h pendant 3 jours. Si vous avez des problèmes hépatiques sévères, une perfusion continue de 4 mg/h pendant 3 jours peut être suffisante.

·

Utilisation chez les enfants et adolescents

·INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion vous est prescrit par votre médecin qui définira la dose dont vous avez besoin.

·Pour les enfants de 1 à 11 ans, la dose recommandée est de 10 ou 20 mg une fois par jour.

·Pour les enfants de 12 à 18 ans la dose recommandée est de 20 ou 40 mg une fois par jour.

·Le médicament sera administré par injection ou perfusion dans une veine. Le temps de cette administration peut aller jusquà 30 minutes.

Si vous avez utilisé plus de INexium 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion que vous nauriez dû :

Consultez immédiatement votre médecin ou votre pharmacien.

Si vous oubliez dutiliser INexium 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion :

Sans objet.

Si vous arrêtez dutiliser INexium 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion :

Sans objet.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?  Retour en haut de la page

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Si vous remarquez lun de ces effets indésirables graves, arrêtez de prendre INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion, contactez un médecin immédiatement :

·Apparition soudaine dune respiration sifflante, gonflement des lèvres, de la langue, de la gorge ou du corps, éruptions cutanées, perte de connaissance et difficultés à avaler (réactions allergiques graves).

·Rougeurs de la peau avec des bulles ou une desquamation. Parfois, les bulles peuvent être graves et saccompagner dun saignement au niveau des lèvres, des yeux, de la bouche, du nez ou des parties génitales. Ceci peut correspondre à un syndrome de Stevens-Johnson ou à une destruction toxique de la peau.

·Jaunisse, urines foncées et fatigue peuvent être des symptômes dune maladie du foie.

Ces effets sont rares et peuvent affectés moins dune personne sur 1000.

·Les autres effets indésirables sont :

Effets indésirables fréquents (peuvent affecter jusquà 1 personne sur 10)

·Maux de tête.

·Effets sur lestomac ou lintestin : diarrhée, douleurs à lestomac, constipation, flatulence.

·Nausées, vomissements.

·Réaction au site dadministration.

·Polypes bénins dans l'estomac.

Effets indésirables peu fréquents (peuvent affecter jusquà 1 personne sur 100)

·Gonflement des pieds et des chevilles.

·Troubles du sommeil (insomnie).

·Etourdissements, fourmillements, somnolence.

·Vertiges.

·Troubles de la vue, tels que vision trouble.

·Sécheresse de la bouche.

·Augmentation dans le sang des enzymes du foie.

·Eruptions cutanées, urticaire et démangeaisons.

·Fracture de la hanche, du poignet ou des vertèbres (si INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion est utilisé à des doses élevées et sur une longue période).

Effets indésirables rares (peuvent affecter jusquà 1 personne sur 1000)

·Troubles sanguins tels quune diminution du nombre de globules blancs ou de plaquettes. Ces effets peuvent provoquer une faiblesse, des ecchymoses ou faciliter la survenue dinfections.

·Diminution du taux de sodium dans le sang. Celle-ci peut provoquer une faiblesse, des nausées, des vomissements et des crampes.

·Agitation, confusion, dépression.

·Troubles du goût.

·Respiration sifflante ou souffle court (bronchospasme).

·Inflammation de lintérieur de la bouche.

·Infection de lintestin liée à un champignon (candidose gastro-intestinale).

·Troubles hépatiques incluant la jaunisse, pouvant entrainer une peau colorée en jaune, des urines sombres et de la fatigue.

·Perte de cheveux (alopécie).

·Eruption cutanée lors dexposition au soleil.

·Douleurs articulaires (arthralgie) ou musculaires (myalgie).

·Sensation de faiblesse et manque dénergie.

·Augmentation de la sueur.

Effets indésirables très rares (peuvent affecter jusquà 1 personne sur 10000)

·Modification du nombre de cellules du sang incluant lagranulocytose (déficit en globules blancs).

·Agressivité.

·Hallucinations visuelles, sensorielles ou auditives.

·Troubles hépatiques sévères entraînant une insuffisance hépatique et une inflammation du cerveau.

·Apparition soudaine déruptions cutanées sévères, bulles ou desquamations importantes (réactions bulleuses) pouvant être associées à une fièvre et à des douleurs articulaires (érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell)

·Faiblesse musculaire.

·Troubles rénaux sévères.

·Gonflement des seins chez lhomme.

Effets indésirables de fréquence indéterminée (ne peut pas être estimée à partir des données disponibles).

·Si vous prenez INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion pendant plus de trois mois, il est possible que le taux de magnésium dans votre sang diminue. De faibles taux de magnésium peuvent se traduire par une fatigue, des contractions musculaires involontaires, une désorientation, des convulsions, des sensations vertigineuses, une accélération du rythme cardiaque. Si vous présentez l'un de ces symptômes, veuillez en informer immédiatement votre médecin. De faibles taux de magnésium peuvent également entraîner une diminution des taux de potassium ou de calcium dans le sang. Votre médecin pourra décider d'effectuer des examens sanguins réguliers pour surveiller votre taux de magnésium.

·Inflammation de l'intestin (entraînant des diarrhées)

·Eruption cutanée, potentiellement accompagnée de douleurs articulaires.

INEXIUM peut dans de très rares cas affecter les globules blancs entraînant un déficit immunitaire. Vous devez consulter votre médecin dès que possible si vous avez une infection avec des symptômes tels que de la fièvre avec une fatigue générale très importante, ou de la fièvre avec des symptômes dinfection locale tels que des douleurs dans le cou, la gorge, la bouche, ou des difficultés à uriner. Si vous avez ces symptômes, un déficit de globules blancs (agranulocytose) pourra être éliminé par un test sanguin. Il est important que vous donniez des informations sur vos médicaments dans ce cas.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre infirmier/ère ou votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.ansm.sante.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage dinformations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion ?  Retour en haut de la page

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

Le médecin et le pharmacien hospitalier sont responsables de la conservation, de lutilisation et de lélimination correcte dINEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion.

Nutilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur létui et le flacon après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

A conserver dans lemballage dorigine, à labri de la lumière.

Cependant, les flacons peuvent cependant être conservés à la lumière en dehors de lemballage dorigine jusquà 24 heures.

Durée de conservation après reconstitution : la stabilité physico-chimique du produit reconstitué a été démontrée pendant 12 heures à 30°C. Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-légout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien déliminer les médicaments que vous nutilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger lenvironnement.

6. CONTENU DE LEMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS  Retour en haut de la page

Ce que contient INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion  Retour en haut de la page

·La substance active est : ésoméprazole

Chaque flacon de poudre pour solution injectable ou pour perfusion contient 42,5 mg désoméprazole sodique équivalent à 40 mg désoméprazole.

·Les autres composants sont : Edédate disodique, hydroxyde de sodium. Chaque flacon contient moins dune mmol de sodium (23mg) c'est-à-dire essentiellement « sans sodium ».

Quest-ce que INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion et contenu de lemballage extérieur  Retour en haut de la page

Aspect de INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion et contenu de lemballage extérieur ?

Ce médicament se présente sous forme dune poudre blanche à pratiquement blanche. La poudre est mise en solution avant de vous être administrée.

Ce médicament est disponible en flacon de poudre pour solution injectable ou pour perfusion ; boîte de 1 ou 10 flacons.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de lautorisation de mise sur le marché  Retour en haut de la page

ASTRAZENECA

TOUR CARPE DIEM

31, PLACE DES COROLLES

92400 COURBEVOIE

Exploitant de lautorisation de mise sur le marché  Retour en haut de la page

ASTRAZENECA

TOUR CARPE DIEM

31, PLACE DES COROLLES

92400 COURBEVOIE

Fabricant  Retour en haut de la page

ASTRAZENECA AB

Forskargatan 18

151 85 SÖDERTÄLJE

SUEDE

Ou

ASTRAZENECA UK LTD

SILK ROAD BUSINESS PARK

MACCLESFIELD

CHESHIRE SK10 2NA

ROYAUME UNI

OU

ASTRAZENECA AB

GARTUNAVAGEN

151 85 SODERTALJE

SUEDE

OU

ASTRAZENECA GMBH

TINSDALER WEG 183

D-22880 WEDEL

ALLEMAGNE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  Retour en haut de la page

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants : Conformément à la réglementation en vigueur.

Etats membres

Nom du médicament

Autriche, Danemark, Finlande, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Pays-Bas, Norvège, Pologne, Espagne, Suède, Royaume-Uni

Nexium

Belgique, Luxembourg

Nexiam

France

Inexium

Portugal

Nexium I.V.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  Retour en haut de la page

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Autres  Retour en haut de la page

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de lANSM (France).

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé :

INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion contient 40 mg désoméprazole sous forme de sel de sodium. Chaque flacon contient également de lédédate disodique et de lhydroxyde de sodium (<1 mmol de sodium).

Les flacons sont à usage unique. Si la totalité de la solution reconstituée du flacon nest pas utilisée pour une dose unique, toute solution non utilisée doit être jetée conformément à la réglementation en vigueur.

Pour plus dinformations sur les recommandations de doses et les conditions de conservation, voir rubriques 3 et 5 respectivement.

Préparation et administration de la solution reconstituée :

Pour reconstituer la solution, retirer la capsule en plastique de couleur située sur le dessus du flacon dINEXIUM, et percer le bouchon, au centre du cercle, en maintenant laiguille verticalement afin de pouvoir traverser correctement le bouchon.

La solution reconstituée pour injection ou perfusion doit être claire et incolore à jaune très pâle. Avant administration, la solution doit être inspectée visuellement à la recherche de particules ou de coloration, et seule une solution claire doit être utilisée.

La durée de conservation après reconstitution en termes de stabilité physico-chimique a été démontrée pendant 12 heures à 30°C. Toutefois, dun point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.

INEXIUM injection

Pour préparer une solution pour injection :

Injection 40 mg

Pour 8 mg/ml de solution reconstituée désoméprazole : préparer la solution en ajoutant 5 ml dune solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour voie intraveineuse au flacon désoméprazole 40 mg.

La solution reconstituée doit être administrée en injection intraveineuse sur une période dau moins 3 minutes.

Pour plus dinformations sur ladministration de la dose, voir la rubrique 4.2 du RCP.

INEXIUM perfusion

Pour préparer une solution pour perfusion

Perfusion 40 mg

Dissoudre le contenu dun flacon désoméprazole 40 mg dans 100 ml dune solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour voie intraveineuse.

Perfusion 80 mg

Dissoudre le contenu de deux flacons désoméprazole 40 mg dans 100 ml dune solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour voie intraveineuse.

Pour plus dinformations sur ladministration de la dose, voir la rubrique 4.2 du RCP.

Elimination

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

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Source : ANSM