GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion

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source: ANSM - Mis à jour le : 29/11/2013

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  Retour en haut de la page

GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  Retour en haut de la page

Pour un flacon de 10 ml:

Gemcitabine ............ 200 mg

Sous forme de chlorhydrate de gemcitabine.

Pour un flacon de 50 ml:

Gemcitabine ......... 1 000 mg

Sous forme de chlorhydrate de gemcitabine.

Pour un flacon de 100 ml:

Gemcitabine ......... 2 000 mg

Sous forme de chlorhydrate de gemcitabine.

1 ml de solution pour perfusion contient 38 mg de gemcitabine (sous forme de chlorhydrate de gemcitabine).

Excipient:

Chaque flacon de 10 ml contient 3,5 mg (< 1 mmol) de sodium.

Chaque flacon de 50 ml contient 17,5 mg (< 1 mmol) de sodium.

Chaque flacon de 100 ml contient 35 mg (1,5 mmol) de sodium.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  Retour en haut de la page

Poudre pour solution pour perfusion.

Poudre de couleur blanche à blanc cassé.

4. DONNEES CLINIQUES  Retour en haut de la page

4.1. Indications thérapeutiques  Retour en haut de la page

La gemcitabine est indiquée dans le traitement du cancer de la vessie localement avancé ou métastatique, en association avec le cisplatine.

La gemcitabine est indiquée dans le traitement de patient atteint d'adénocarcinome du pancréas localement avancé ou métastatique.

La gemcitabine, en association avec le cisplatine, est indiquée dans le traitement en première ligne des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localement avancé ou métastatique. Un traitement par gemcitabine en monothérapie peut être envisagé chez les patients âgés ou chez ceux ayant un indice de performance de 2.

La gemcitabine est indiquée dans le traitement du carcinome épithélial de l'ovaire localement avancé ou métastatique, en association avec le carboplatine, chez les patientes en rechute suite à un intervalle sans récidive d'au moins 6 mois après un traitement en première ligne à base de sels de platine.

La gemcitabine, en association avec le paclitaxel, est indiquée dans le cancer du sein inopérable, localement récidivant ou métastatique, en rechute après une chimiothérapie adjuvante/néoadjuvante. La chimiothérapie antérieure doit avoir comporté une anthracycline, sauf si celle-ci est cliniquement contre-indiquée.

4.2. Posologie et mode d'administration  Retour en haut de la page

La gemcitabine ne peut être prescrite que par un médecin qualifié dans l'utilisation d'un traitement anticancéreux.

Posologie recommandée:

Cancer de la vessie

En association

La dose recommandée est de 1000 mg/m2 de gemcitabine, en perfusion I.V. de 30 minutes. La dose devra être administrée les jours 1, 8 et 15 pour un cycle de 28 jours en association avec le cisplatine. Le cisplatine est donné à la dose recommandée de 70 mg/m2 à J1 après la gemcitabine ou à J2 pour chaque cycle de 28 jours. Ce cycle de quatre semaines sera alors renouvelé. Une réduction de la dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par le patient.

Cancer du pancréas

La dose recommandée est de 1 000 mg/m2 de gemcitabine, en perfusion I.V. de 30 minutes. L'administration doit être répétée une fois par semaine pendant 7 semaines consécutives suivies d'une semaine de repos. A partir du cycle suivant, l'administration doit être répétée une fois par semaine pendant 3 semaines consécutives toutes les 4 semaines. Une réduction de la dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par le patient.

Cancer bronchique non à petites cellules

En monothérapie

La dose recommandée est de 1 000 mg/m2, administrée en perfusion IV de 30 minutes. L'administration devra être répétée une fois par semaine pendant 3 semaines, suivie d'une période de repos d'une semaine. Ce cycle de 4 semaines sera alors renouvelé. Une réduction de la dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par le patient.

En association

La dose recommandée de gemcitabine est de 1 250 mg/m2 administrée en perfusion IV de 30 minutes, les jours 1 et 8 du cycle de traitement (cycle de 21 jours). Une réduction de la dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par le patient. Le cisplatine a été administré à des doses comprises entre 75-100 mg/m2 une fois toutes les 3 semaines.

Cancer du sein

En association

Pour l'utilisation de la gemcitabine avec le paclitaxel, il est recommandé d'administrer le paclitaxel (175 mg/m2) le jour 1 en perfusion IV d'environ 3 heures, suivi de l'administration de gemcitabine (1 250 mg/m2) en perfusion IV de 30 minutes aux jours 1 et 8 de chaque cycle de 21 jours.

Une réduction de la dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par le patient. Les patientes devront avoir un nombre absolu de granulocytes d'au moins 1500 (x 106/l) avant l'instauration de la gemcitabine en association avec le paclitaxel.

Cancer de l'ovaire

En association

La dose recommandée de Gemcitabine en association avec le carboplatine, est de 1 000 mg/m2 en perfusion IV de 30 minutes, aux jours 1 et 8 de chaque cycle de 21 jours. Le carboplatine sera administrée après la gemcitabine au jour 1 à la posologie permettant d'atteindre une AUC cible de 4,0 mg/ml x min. Une réduction de dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par la patiente.

Surveillance de la toxicité et modification des doses en raison d'une toxicité

Modification des doses en raison d'une toxicité non-hématologique

Un examen clinique et des contrôles périodiques des fonctions hépatique et rénale devront être réalisés afin de détecter une toxicité non-hématologique. Une réduction de la dose à chaque cycle ou au cours d'un cycle pourra être envisagée en fonction du grade de toxicité présenté par le patient. En général, en cas de toxicité non-hématologique sévère (Grade 3 ou 4), excepté les nausées/vomissements, le traitement par la gemcitabine devra être réduit ou suspendu suivant l'avis du médecin. Le traitement pourra être différé, suivant l'avis du médecin, jusqu'à résolution de la toxicité.

Pour l'ajustement des doses du cisplatine, du carboplatine et du paclitaxel, en association, se reporter au Résumé des Caractéristiques du Produit correspondant.

Modification des doses en raison d'une toxicité hématologique

Initiation d'un cycle

Quelle que soit l'indication, les patients doivent être soumis, avant chaque administration, à une surveillance hématologique: Numération Formule Sanguine et taux de plaquettes. Avant l'instauration d'un cycle, les patients doivent avoir un nombre absolu de granulocytes d'au moins 1 500 (x 106/l) et un nombre de plaquettes d'au moins 100 000 (x106/l).

Au cours d'un cycle

Des modifications de doses de la gemcitabine au cours d'un cycle devront être adaptées comme indiqué dans les tableaux ci-dessous:

Modification de doses de gemcitabine, administrée en monothérapie ou en association avec le cisplatine au cours d'un cycle dans le cancer de la vessie, dans le CBNPC et dans le cancer du pancréas

Nombre absolu de granulocytes (x106/l)

Nombre de plaquettes (x 106/l)

Posologie (% de la dose normale de Gemcitabine)

> 1 000

et

> 100 000

100

500 - 1 000

ou

50 000 - 100 000

75

< 500

ou

< 50 000

Aucune dose*

*Le traitement omis ne sera pas réinstauré au cours d'un cycle avant que le nombre absolu de granulocytes n'atteigne au moins 500 (x106/l) et que le nombre de plaquettes n'atteigne au moins 50 000 (x106/l).

Modification de doses de gemcitabine en association avec le paclitaxel au cours d'un cycle dans le cancer du sein

Nombre absolu de granulocytes (x106/l)

Nombre de plaquettes (x 106/l)

Posologie (% de la dose normale de Gemcitabine)

≥ 1 200

et

> 75 000

100

1 000 - < 1 200

ou

50 000 - 75 000

75

700 - < 1 000

et

≥ 50 000

50

< 700

ou

< 50 000

Aucune dose*

*Le traitement omis ne sera pas réinstauré au cours d'un cycle. Le traitement débutera au jour 1 du prochain cycle une fois que le nombre absolu de granulocytes aura atteint au moins 1 500 (x106/l) et que le nombre de plaquettes aura atteint 100 000 (x106/l).

Modification de doses de gemcitabine en association avec le carboplatine au cours d'un cycle dans le cancer de l'ovaire

Nombre absolu de granulocytes (x106/l)

Nombre de plaquettes (x 106/l)

Posologie (% de la dose normale de Gemcitabine)

>1 500

et

≥ 100 000

100

1 000 - 1 500

ou

75 000 - 100 000

50

< 1000

ou

< 75 000

Aucune dose*

*Le traitement omis ne sera pas réinstauré au cours d'un cycle. Le traitement débutera au jour 1 du prochain cycle dès que le nombre absolu de granulocytes aura atteint au moins 1 500 (x106/l) et le nombre de plaquettes aura atteint 100 000 (x106/l).

Modification des doses dans les cycles suivants, en raison d'une toxicité hématologique pour toutes les indications

La dose de gemcitabine doit être réduite à 75 % de la dose initiale du premier cycle, dans les cas où les toxicités hématologiques suivantes seraient observées:

·Nombre absolu de granulocytes < 500 x 106/l pendant plus de 5 jours;

·Nombre absolu de granulocytes < 100 x 106/l pendant plus de 3 jours;

·Neutropénie fébrile;

·Plaquettes < 25 000 x 106/l;

·Report de cycle de plus d'une semaine en raison d'une toxicité.

Méthode d'administration

La gemcitabine est bien tolérée au cours de la perfusion et peut-être administrée en ambulatoire. En cas d'extravasation, la perfusion doit être interrompue immédiatement et réadministrée dans une autre veine. Une surveillance particulière du patient devra être effectuée après l'administration.

Pour les instructions de reconstitution, voir rubrique 6.6.

Populations particulières

Insuffisants rénaux ou insuffisants hépatiques

La gemcitabine devra être utilisée avec précaution chez les patients atteints d'insuffisance hépatique ou rénale car les données issues des essais cliniques sont insuffisantes pour établir des recommandations claires sur les doses à administrer pour ces populations de patients (voir rubriques 4.4 et 5.2).

Patients âgés (> 65 ans)

La gemcitabine a été bien tolérée par les patients âgés de plus de 65 ans. En dehors des doses recommandées pour l'ensemble des patients, il n'existe pas de données justifiant une adaptation posologique chez les patients âgés (voir rubrique 5.2).

Enfants (< 18 ans)

L'utilisation de la gemcitabine chez les patients de moins de 18 ans n'est pas recommandée car les données d'efficacité et de sécurité d'emploi sont insuffisantes.

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4.3. Contre-indications  Retour en haut de la page

·Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients.

·Allaitement (voir rubrique 4.6).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  Retour en haut de la page

Une toxicité accrue a été observée en cas d'allongement du temps de perfusion et d'augmentation de la fréquence des doses administrées.

Toxicité hématologique

La gemcitabine peut induire une myélosuppression qui se traduit par une leucopénie, une thrombocytopénie et une anémie.

Les patients recevant de la gemcitabine devront faire l'objet, avant chaque administration, d'un suivi avec numération des plaquettes, des leucocytes et des granulocytes. Une suspension ou une modification du traitement devra être envisagée chaque fois qu'une toxicité médullaire induite par le médicament est décelée (voir rubrique 4.2.). Toutefois, la myélosuppression est de courte durée et ne nécessite habituellement pas de réduction de dose et rarement l'arrêt du traitement.

Les numérations globulaires peuvent continuer à diminuer après l'arrêt de traitement par gemcitabine. Le traitement devra être instauré avec prudence chez les patients dont la fonction médullaire est déficiente.

Comme avec d'autres cytolytiques, le risque de myélosuppression cumulée doit être pris en considération, en cas de chimiothérapie combinée ou séquentielle.

Insuffisance hépatique

L'administration de gemcitabine chez des patients présentant des métastases hépatiques préexistantes ou des antécédents d'hépatite, d'alcoolisme ou de cirrhose du foie peut aggraver l'insuffisance hépatique sous-jacente.

Un contrôle des fonctions rénale et hépatique (comprenant des tests virologiques) devra être effectué périodiquement.

La gemcitabine devra être utilisée avec prudence chez insuffisants hépatiques ou insuffisants rénaux en l'absence de données d'études cliniques suffisantes pour établir des recommandations claires sur les doses à administrer pour ces populations de patients (voir rubrique 4.2).

Radiothérapie concomitante

Radiothérapie concomitante (administrée simultanément ou ≤ 7 jours d'intervalle): une toxicité a été rapportée (voir rubrique 4.5 pour les détails et recommandations d'utilisation).

Vaccins vivants

Le vaccin antiamaril (fièvre jaune) et les autres vaccins vivants atténués ne sont pas recommandés chez les patients traités avec gemcitabine (voir rubrique 4.5).

Cardiovasculaire

En raison du risque de troubles cardiaques et/ou vasculaires avec la gemcitabine, une attention particulière doit être portée aux patients ayant des antécédents d'évènements cardiovasculaires.

Pulmonaire

Des effets pulmonaires, parfois sévères (tels qu'dème pulmonaire, pneumonie interstitielle ou syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA)), ont été rapportés en association avec le traitement par gemcitabine. L'étiologie de ces effets n'est pas connue. Si de tels effets se développent, l'arrêt du traitement par gemcitabine devra être considéré. La mise en place précoce des soins de support peut aider à améliorer l'état des patients.

Rénal

Des manifestations cliniques compatibles avec un syndrome hémolytique et urémique (SHU) ont été rarement rapportées chez des patients recevant la gemcitabine (voir rubrique 4.8). La gemcitabine devra être arrêtée dès les premiers signes d'une anémie hémolytique microangiopathique, tels qu'une chute brutale de l'hémoglobine avec une thrombopénie concomitante, une élévation des taux sériques de la bilirubine, de la créatinine de l'urée, ou de la LDH. L'insuffisance rénale pourrait ne pas être réversible avec l'arrêt du traitement et une dialyse pourrait être nécessaire.

Fertilité

Dans des études de fertilité, la gemcitabine a entraîné une hypospermatogénèse chez les souris mâles (voir rubrique 5.3). Il est donc conseillé aux hommes traités par gemcitabine de ne pas engendrer d'enfant pendant et dans les 6 mois qui suivent le traitement; et de demander des informations complémentaires concernant la cryoconservation de sperme avant de débuter le traitement en raison de la possibilité d'infertilité liée à la gemcitabine (voir rubrique 4.6).

Sodium

Un flacon contenant 200 mg contient 3,5 mg (<1 mmol) de sodium.

Un flacon contenant 1000 mg contient 17,5 mg (<1 mmol) de sodium.

Un flacon contenant 2000 mg de gemcitabine contient 35 mg (1,5 mmol) de sodium.

En tenir compte chez les patients sous régime contrôlé en sodium.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  Retour en haut de la page

Aucune étude d'interaction spécifique n'a été réalisée (voir rubrique 5.2).

Radiothérapie:

Concomitante (administré simultanément ou ≤ 7 jours d'intervalle) - La toxicité associée à cette thérapie multimodale dépend de nombreux facteurs différents, notamment la dose de gemcitabine, sa fréquence d'administration, la dose d'irradiation, la technique de planification de la radiothérapie, le tissu cible, et le volume cible. Des études précliniques et cliniques ont montré une activité radio sensibilisante de la gemcitabine. Dans un essai clinique chez des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules, où la gemcitabine a été administrée à la dose de 1000 mg/m2 de façon concomitante avec une radiothérapie thoracique et pour une durée allant jusqu'à 6 semaines consécutives, une toxicité significative sous forme de mucite sévère et mettant potentiellement en jeu le pronostic vital, notamment sophagite,et une pneumopathie a été observé, en particulier chez les patients ayant reçu de gros volumes de radiothérapie [médiane de volume du traitement: 4795 cm3]. Les études réalisées ultérieurement ont suggéré la faisabilité d'administrer la gemcitabine avec la radiothérapie à des doses plus faibles avec une toxicité prévisible, comme dans le cas d'une étude de phase II dans le cancer bronchique non à petites cellules, où les doses de radiothérapie thoracique de 66Gy on été administrées de façon concomitante avec la gemcitabine (600 mg/m2, quatre fois) et le cisplatine (80 mg/m2 deux fois) pendant 6 semaines. Le schéma optimal pour une administration sécurisée de la gemcitabine avec la radiothérapie à doses thérapeutiques n'a pas encore été déterminé dans tous les types de tumeurs.

Non concomitante (administrée > 7 jours d'intervalle) - L'analyse des données n'indique pas d'augmentation de la toxicité lorsque la gemcitabine est administrée plus de 7 jours avant ou après la radiothérapie, autre que la réactivation radique. Les données suggèrent que la gemcitabine peut être débutée après la résolution des effets aigus de l'irradiation ou au moins une semaine après l'irradiation.

Des atteintes radiques ont été rapportées au niveau des tissus cibles (par exemple, sophagite, colite et pneumopathie), lors de l'utilisation concomitante ou non de la gemcitabine avec la radiothérapie.

Autres

Le vaccin antiamaril (fièvre jaune) et les vaccins vivants atténués ne sont pas recommandés du fait du risque d'atteinte systémique potentiellement fatale, notamment chez les patients immunodéprimés.

4.6. Grossesse et allaitement  Retour en haut de la page

Grossesse

Il n'existe pas de données suffisantes sur l'utilisation de la gemcitabine chez les femmes enceintes.

Les études chez l'animal ont montré des effets toxiques sur la reproduction (voir rubrique 5.3).

Sur la base des résultats d'études conduites chez l'animal et le mécanisme d'action de la gemcitabine, ce produit ne devra pas être utilisé pendant la grossesse sauf en cas de nécessité. Les patientes doivent être averties du risque lié au traitement par gemcitabine pendant la grossesse et doivent immédiatement en informer leur médecin dans ce cas.

Allaitement

Le passage de la gemcitabine dans le lait maternel n'est pas connu et les effets indésirables sur le ftus ne sont pas exclus. L'allaitement doit être interrompu durant le traitement par gemcitabine.

Fertilité

Dans des études de fertilité, la gemcitabine a entraîné une hypospermatogénèse chez les souris mâles (voir rubrique 5.3). Par conséquent, il est conseillé aux hommes traités par gemcitabine de ne pas engendrer d'enfant pendant et dans les 6 mois qui suivent le traitement, et de demander des informations complémentaires concernant la cryoconservation de sperme avant de débuter le traitement en raison de la possibilité d'infertilité liée à la gemcitabine.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  Retour en haut de la page

Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés. Toutefois, il a été rapporté que la gemcitabine pouvait provoquer une somnolence légère à modérée, notamment en association avec la consommation d'alcool. Les patients devront être avertis contre la conduite de véhicules ou l'utilisation de machines, tant qu'il n'a pas été constaté qu'ils ne sont plus somnolents.

4.8. Effets indésirables  Retour en haut de la page

Les évènements indésirables les plus fréquemment rapportés associés à la gemcitabine incluent: nausées avec ou sans vomissements, élévation des transaminases hépatiques (ASAT/ALAT), et des phosphatases alcalines, rapportées chez approximativement 60 % des patients, protéinurie et hématurie rapportées chez approximativement 50 % des patients; dyspnées rapportée chez 10 à 40 % des patients (incidence plus importante chez les patients atteints de cancer bronchique), éruptions cutanées allergiques survenues chez approximativement 25 % des patients, et associées à un prurit chez 10 % des patients.

La fréquence et la gravité des effets indésirables sont dépendantes de la dose, du débit de perfusion et de l'intervalle entre les doses (voir rubrique 4.4). Les effets indésirables dose-limitants sont: diminutions du nombre de plaquettes, leucocytes et granulocytes (voir rubrique 4.2).

Données issues des études cliniques

Les fréquences sont définies comme suit: Très fréquent (≥ 1/10), Fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), Peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), Rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), Très rare (<1/10 000)

Le tableau suivant présentant les effets indésirables et leur fréquence est basé sur les données issues des études cliniques. Au sein de chaque fréquence de groupe, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.

Classe de système d'organe

Groupe de fréquence

Affections hématologiques et du système lymphatique

Très fréquent

·Leucopénie (Neutropénie Grade 3 = 19,3 %; Grade 4 = 6 %). La myélosuppression est généralement légère à modérée et affecte principalement le nombre de granulocytes (voir rubrique 4.2).

·Thrombopénie.

·Anémie.

Fréquent

·Neutropénie fébrile.

Très rare

·Thrombocytémie.

Affections du système immunitaire

Très rare

·Réactions anaphylactoïdes.

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Fréquent

·Anorexie.

Affections du système nerveux

Fréquent

·Céphalées.

·Insomnie.

·Somnolence.

Affections cardiaques

Rare

·Infarctus du myocarde.

Affections vasculaires

Rare

·Hypotension.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Très fréquent

·Dyspnée - habituellement légère et disparaissant rapidement sans traitement.

Fréquent

·Toux.

·Rhinite.

Peu fréquent

·Pneumonie interstitielle (voir rubrique 4.4).

·Bronchospasme - habituellement léger et transitoire mais pouvant nécessiter un traitement parentéral.

Affections gastro-intestinales

Très fréquent

·Vomissements.

·Nausées.

Fréquent

·Diarrhée.

·Stomatite et ulcérations buccales.

·constipation.

Affections hépatobiliaires

Très fréquent

·Elévation des transaminases hépatiques (ASAT, ALAT) et des phosphatases alcalines.

Fréquent

·Elévation de la bilirubine.

Rare

·Elévation du taux de gamma-glutamyl transférase (GGT).

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Très fréquent

·Eruption cutanée allergiques fréquemment associées à un prurit.

·Alopécie.

Fréquent

·Prurit.

·Sueurs.

Rare

·Ulcérations.

·Formation de vésicules et d'ulcérations.

·Desquamation.

Très rare

·Réactions cutanées sévères, incluant desquamation et éruptions bulleuses.

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Fréquent

·Douleur dorsale.

·Myalgies.

Affections du rein et des voies urinaires

Très fréquent

·Hématurie.

·Protéinurie faible.

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Très fréquent

·symptômes grippaux - les symptômes les plus fréquents sont: fièvre, céphalées, frissons, myalgies, asthénie, et anorexie. Toux, rhinite, sensation de malaise, sueurs et difficultés à dormir ont également été rapportées.

·dème/dèmes périphériques incluant dème de la face. Les dèmes sont habituellement réversibles après l'arrêt du traitement.

Fréquent

·Fièvre.

·Asthénie.

·Frissons.

Rare

·Réactions au site d'injection - le plus souvent légères.

Lésions, intoxications et complications liées aux
procédures

Toxicité radique (voir rubrique 4.5).

Surveillance après commercialisation (notification spontanée) fréquence inconnue (ne pouvant être estimée à partir des données disponibles)

Système Nerveux Central

Accident cérébro-vasculaire.

Affections cardiaques

Arythmies, en majorité supra-ventriculaire.

Insuffisance cardiaque.

Affections vasculaires

Signes cliniques de vascularite périphérique et gangrène.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

dème pulmonaire.

Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDR) (voir rubrique 4.4).

Affections gastro-intestinales

Colite ischémique.

Affections hépatobiliaires

Hépatotoxicité grave, incluant insuffisance hépatique et décès (voir rubrique 4.4).

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Réactions cutanées sévères, incluant desquamation et éruptions bulleuses, syndrome de Lyell, syndrome de Stevens-Johnson.

Affections du rein et des voies urinaires

Insuffisance rénale (voir rubrique 4.4).

Syndrome hémolytique et urémique (voir rubrique 4.4).

Lésions, intoxications et complications liées aux procédures

Réactivation radique.

En association dans le cancer du sein

La fréquence des toxicités hématologiques de grade 3 et 4, notamment de la neutropénie, augmente lorsque la gemcitabine est administrée en association avec le paclitaxel. Toutefois, l'augmentation de fréquence de ces effets indésirables n'est pas associée à une augmentation de l'incidence d'évènements infectieux ou hémorragiques. Fatigue et neutropénie fébrile surviennent plus fréquemment lorsque la gemcitabine est administrée en association avec le paclitaxel. La fatigue, non associée à une anémie, disparaît généralement après le premier cycle.

Evènements indésirables de Grade 3 et 4 Paclitaxel versus gemcitabine plus paclitaxel

Nombre (%) de patients

Bras paclitaxel (n=259)

Bras Gemcitabine plus paclitaxel (n=262)

Grade 3

Grade 4

Grade 3

Grade 4

Biologique

Anémie

5 (1,9)

1 (0,4)

15 (5,7)

3 (1,1)

Thrombopénie

0

0

14 (5,3)

1 (0,4)

Neutropénie

11 (4,2)

17 (6,6)*

82 (31,3)

45 (17,2)*

Non biologique

Neutropénie fébrile

3 (1,2)

0

12 (4,6)

1 (0,4)

Fatigue

3 (1,2)

1 (0,4)

15 (5,7)

2 (0,8)

Diarrhée

5 (1,9)

0

8 (3,1)

0

Neuropathie motrice

2 (0,8)

0

6 (2,3)

1 (0,4)

Neuropathie sensitive

9 (3,5)

0

14 (5,3)

1 (0,4)

*Une neutropénie de grade 4 persistant plus de 7 jours a été rapportée chez 12,6 % des patients inclus dans le bras gemcitabine en association avec le paclitaxel et chez 5,0 % des patients inclus dans le bras recevant du paclitaxel.

En association dans le cancer de la vessie

Evènements indésirables de Grade 3 et 4 MVAC versus gemcitabine plus cisplatine

Nombre (%) de patients

Bras MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine) (n=196)

Bras Gemcitabine plus cisplatine (n=200)

Grade 3

Grade 4

Grade 3

Grade 4

Biologique

Anémie

30 (16)

4 (2)

47 (24)

7 (4)

Thrombopénie

15 (8)

25 (13)

57 (29)

57 (29)

Non Biologique

Nausées et vomissements

37 (19)

3 (2)

44 (22)

0 (0)

Diarrhée

15 (8)

1 (1)

6 (3)

0 (0)

Infections

19 (10)

10 (5)

4 (2)

1 (1)

Stomatite

34 (18)

8 (4)

2 (1)

0 (0)

En association dans le cancer de l'ovaire

Evènements indésirables de Grade 3 et 4 Carboplatine versus gemcitabine plus carboplatine

Nombre (%) de patients

Bras carboplatine (n=174)

Bras Gemcitabine plus carboplatine (n=175)

Grade 3

Grade 4

Grade 3

Grade 4

Biologique

Anémie

10 (5,7)

4 (2,3)

39 (22,3)

9 (5,1)

Neutropénie

19 (10,9)

2 (1,1)

73 (41,7)

50 (28,6)

Thrombopénie

18 (10,3)

2 (1,1)

53 (30,3)

8 (4,6)

Leucopénie

11 (6,3)

1 (0,6)

84 (48,0)

9 (5,1)

Non Biologique

Hémorragie

0 (0,0)

0 (0,0)

3 (1,8)

0 (0)

Neutropénie fébrile

0 (0,0)

0 (0,0)

2 (1,1)

0 (0)

Infection sans neutropénie

0 (0)

0 (0,0)

0 (0)

1 (0,6)

Une neuropathie sensitive a été plus fréquemment rapportée dans le bras en association avec le carboplatine qu'avec le carboplatine en monothérapie.

4.9. Surdosage  Retour en haut de la page

Il n'y a pas d'antidote connu au surdosage à la gemcitabine. Des doses allant jusqu'à 5 700 mg/m2 ont fait l'objet de perfusion IV en 30 minutes toutes les deux semaines avec une toxicité acceptable sur le plan clinique. Si on suspecte un surdosage, le patient fera l'objet d'un suivi comprenant les numérations globulaires appropriées et recevra, si nécessaire, un traitement d'appoint.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  Retour en haut de la page

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique: ANALOGUE DE LA PYRIMIDINE, Code ATC: L01BC05.

Activité cytotoxique en culture cellulaire

La gemcitabine montre des effets cytotoxiques significatifs sur diverses cellules murines et tumorales humaines en culture. Son action est phase-spécifique de telle façon que la gemcitabine entraîne principalement la mort de cellules en cours de synthèse d'ADN (phase S) et, dans certaines circonstances, bloque la progression cellulaire au niveau de la limite entre la jonction des phases G1 et S. ln vitro, l'action cytotoxique de la gemcitabine dépend à la fois de la concentration et du temps.

Activité antitumorale dans des modèles précliniques

Dans les modèles de tumeur chez l'animal, l'activité antitumorale de la gemcitabine est programme-dépendante. Lorsque la gemcitabine est administrée quotidiennement, une forte mortalité avec une activité anti-tumorale minimale est observée parmi les animaux. Toutefois, lorsque la gemcitabine est administrée tous les trois ou quatre jours, elle peut l'être à des doses non létales pourvues d'une activité antitumorale substantielle sur un grand nombre de tumeurs de la souris.

Mécanisme d'action

Métabolisme cellulaire et mécanisme d'action: la gemcitabine (dFdC), qui est un antimétabolite pyrimidique, est métabolisée en intracellulaire par une nucléoside kinase en nucléosides diphosphate (dFdCDP) et triphosphate (dFdCTP) actifs. L'effet cytotoxique de la gemcitabine semble dû à l'inhibition de la synthèse d'ADN par le double mécanisme d'action du dFdCDP et du dFdCTP. D'abord, le dFdCDP inhibe la ribonucléotide réductase, qui est uniquement responsable de la catalyse des réactions produisant les désoxynucléosides triphosphates (dCTP) destinés à la synthèse d'ADN. L'inhibition de cette enzyme par le dFdCDP entraîne une réduction des concentrations de désoxynucléosides en général, et celle du dCTP en particulier. En second lieu, le dFdCTP entre en compétition avec le dCTP pour son incorporation dans l'ADN (auto-potentialisation).

De la même manière, une faible quantité de gemcitabine peut aussi être incorporée dans l'ARN. Ainsi, la concentration intracellulaire réduite du dCTP potentialise l'incorporation du dFdCTP dans l'ADN. L'ADN-polymérase epsilon est incapable d'éliminer la gemcitabine et de rchaîneséparer les chaînes d'ADN en cours de formation. Après incorporation de la gemcitabine dans l'ADN, un nucléotide supplémentaire s'ajoute aux chaînes d'ADN en cours d'élongation. A la suite de cette adjonction, on assiste essentiellement à une inhibition complète de la synthèse de l'ADN (terminaison de chaîne masquée). Après son incorporation dans l'ADN, il apparaît que la gemcitabine induit le processus de mort cellulaire programmée, connu sous le nom d'apoptose.

Données cliniques

Cancer de la vessie

Une étude randomisée de phase III concernant 405 patients atteints de carcinome urothélial transitionnel avancé ou métastatique n'a montré aucune différence entre les deux bras de traitement, gemcitabine/cisplatine et méthotrexate/vinblastine/adriamycine/cisplatine (MVAC), en termes de survie médiane (12,8 et 14,8 mois respectivement, p = 0,547), de temps jusqu'à progression de la maladie (7,4 et 7,6 mois respectivement, p = 0,842) et de taux de réponse (49,4 % et 45,7 % respectivement, p = 0,512). Cependant, l'association de gemcitabine et de cisplatine avait un meilleur profil de toxicité que MVAC.

Cancer du pancréas

Dans une étude randomisée de phase III concernant 126 patients atteints de cancer du pancréas avancé ou métastatique, la gemcitabine a montré un taux de réponse en terme de bénéfice clinique supérieur statistiquement significatif au 5-fluorouracile (23,8 % et 4,8 % respectivement, p = 0,0022). Par ailleurs, une prolongation statistiquement significative du temps jusqu'à progression de 0,9 à 2,3 mois (log-rank p < 0,0002) et un allongement statistiquement significatif de la survie médiane de 4,4 à 5,7 mois (log-rank p < 0,0024) ont été observés chez les patients traités par gemcitabine en comparaison aux patients traités par 5-fluorouracile.

Cancer bronchique non à petites cellules

Dans une étude randomisée de phase III concernant 522 patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) inopérable, localement avancé ou métastatique, la gemcitabine en association avec le cisplatine a montré un taux de réponse supérieur statistiquement significatif au cisplatine seul (31 % et 12 %, respectivement, p < 0,0001). Une prolongation statistiquement significative du temps jusqu'à la progression de 3,7 à 5,6 mois (log-rank p < 0,0012) et une prolongation statistiquement significative de la survie médiane de 7,6 à 9,1 mois (log-rank p < 0,004) ont été observées chez les patients traités par gemcitabine/cisplatine en comparaison aux patients traités par cisplatine.

Dans une autre étude de phase III randomisée concernant 135 patients atteints d'un CBNPC de stade IIIB ou IV, une association de gemcitabine et de cisplatine a obtenu un taux de réponse supérieur statistiquement significative à une association de cisplatine et d'étoposide (40,6 % et 21,2 %, respectivement, p = 0,025). Un allongement statistiquement significatif du temps jusqu'à une progression de 4,3 à 6,9 mois (p = 0,014) a été observé chez les patients traités par gemcitabine/cisplatine par rapport à ceux traités par étoposide/cisplatine.

Dans les deux études, une tolérance similaire a été observée dans les deux bras de traitement.

Carcinome de l'ovaire

Dans une étude randomisée de phase III, 356 patientes atteintes d'un carcinome épithélial ovarien avancé ayant rechuté au moins 6 mois après avoir complété un traitement à base de sels de platine ont été randomisées avec un traitement par gemcitabine et carboplatine (GCb) ou carboplatine (Cb). Un allongement statistiquement significatif du temps jusqu'à progression de la maladie, de 5,8 à 8,6 mois (log-rank p = 0,0038) a été observé chez les patientes traitées avec GCb en comparaison aux patientes traitées par Cb. Des différences en terme de taux de réponse de 47,2 % dans le bras GCb contre 30,9 % dans le bras Cb (p = 0,0016) et de survie médiane de 18 mois (GCb) contre 17,3 (Cb) (p = 0,73) étaient en faveur du bras GCb.

Cancer du sein

Dans une étude randomisée de phase III de 529 patientes atteintes d'un cancer du sein inopérable, localement récidivant ou métastatique après une chimiothérapie adjuvante/néoadjuvante, gemcitabine en association avec le paclitaxel a montré un allongement statistiquement significatif du temps jusqu'à progression de la maladie de 3,98 à 6,14 mois (log-rank p = 0,0002) chez les patientes traitées par gemcitabine/paclitaxel en comparaison des patientes traitées par paclitaxel. Après 377 décès, la survie globale était de 18,6 mois contre 15,8 mois (log-rank p = 0,0489, RR de 0,82) chez les patientes traitées par gemcitabine/paclitaxel en comparaison aux patientes traitées par paclitaxel et le taux de réponse global était de 41,4 % et de 26,2 % respectivement (p= 0,0002).

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  Retour en haut de la page

La pharmacocinétique de la gemcitabine a été étudiée chez 353 patients dans sept études. Les 121 femmes et 232 hommes étaient âgés de 29 à 79 ans. Parmi ces patients, approximativement 45 % avaient un cancer bronchique non à petites cellules et 35 % ont été diagnostiqués avec un cancer du pancréas. Les paramètres pharmacocinétiques suivants ont été obtenus pour des doses comprises entre 500 et 2 592 mg/m2 qui ont été perfusées entre 0,4 et 1,2 heure.

Le pic plasmatique (obtenu dans les 5 minutes qui suivent la fin de la perfusion) était de 3,2 à 45,5 µg/ml. Les concentrations plasmatiques de gemcitabine consécutives à une dose de 1 000 mg/m2/30 minutes sont supérieures à 5 µg/ml pendant près de 30 minutes après la fin de la perfusion et supérieures à 0,4 µg/ml pendant l'heure qui suit.

Distribution

Le volume de distribution du compartiment central était de 12,4 l/m2 pour les femmes et de 17,5 l/m2 pour les hommes (la variabilité interindividuelle était de 91,9 %). Le volume de distribution du compartiment périphérique était de 47,4 l/m2. Le volume du compartiment périphérique ne variait pas selon le sexe. La liaison aux protéines plasmatiques était considérée comme négligeable.

Demi-vie: elle est comprise entre 42 et 94 minutes, suivant l'âge et le sexe. Pour le schéma de dose recommandé, l'élimination de la gemcitabine devra être virtuellement complète dans les 5 à 11 heures qui suivent le début de la perfusion. La gemcitabine ne s'accumule pas quand elle est administrée une fois par semaine.

Métabolisme

La gemcitabine est rapidement métabolisée par la cytidine-désaminase dans le foie, les reins, le sang et d'autres tissus. Le métabolisme intracellulaire de la gemcitabine produit des mono, di, et triphosphates de gemcitabine (dFdCMP, dFdCDP et dFdCTP), parmi lesquels le dFdCDP et le dFdCTP sont considérés actifs. Ces métabolites intracellulaires n'ont pas été détectés dans le plasma ou les urines. Le métabolite principal, la 2'-désoxy-2',2'-difluorouridine (dFdU), retrouvé dans le plasma et les urines, est quant à lui inactif.

Excrétion

La clairance systémique: comprise entre 29,2 l/h/m2 et 92,2 l/h/m2 suivant le sexe et l'âge (la variabilité inter-individuelle était de 52,2 %). Chez les femmes, la clairance est approximativement 25 % plus faible que chez l'homme. Bien que rapide, il apparaît que, chez l'homme et la femme, la clairance diminue avec l'âge. Pour la dose recommandée de 1 000 mg/m2 administrée en perfusion de 30 minutes, des valeurs de clairance plus faibles chez l'homme et la femme ne nécessitent pas de diminution de dose de gemcitabine.

Excrétion urinaire: moins de 10 % du médicament sont excrétés sous forme inchangée.

La clairance rénale est de 2 à 7 l/h/m2.

Pendant la semaine suivant l'administration, 92 à 98 % de la dose de gemcitabine administrée sont retrouvés, 99 % dans les urines, essentiellement sous forme de dFdU et 1 % s'élimine par voie fécale.

Cinétique de la dFdCTP

Ce métabolite peut se retrouver dans les cellules mononucléaires circulantes et les informations qui suivent ont trait à ces cellules. Les concentrations intracellulaires augmentent en fonction de la dose de gemcitabine: des doses comprises entre 35 et 350 mg/m2/30 min donnent des concentrations à l'état d'équilibre de 0,4 à 5 µg/ml. Pour des concentrations plasmatiques de gemcitabine au-delà de 5 µg/ml, les taux de dFdCTP n'augmentent pas, ce qui suggère que la formation est saturable dans ces cellules.

Demi-vie d'élimination terminable: 0,7 à 12 heures.

Cinétique de la dFdU

Pic plasmatique (3-15 minutes après la fin d'une perfusion de 1 000 mg/m2 en 30 minutes): 28 à 52 µg/ml.

Concentrations les plus basses après une administration hebdomadaire: 0,07 à 1,12 µg/ml, sans accumulation apparente.

La courbe triphasique des concentrations plasmatiques contre temps présente une demi-vie moyenne de la phase terminale de 65 heures (extrêmes: 33 et 84 heures).

La formation de dFdU représente 91 à 98 % du composé parent.

Volume de distribution moyen du compartiment central: 18 l/m2 (extrêmes: 11 et 22 I/m2).

Volume moyen de distribution à l'état d'équilibre (Vss) est de 150 l/m2 (extrêmes: 96 et 228 l/m2).

La distribution tissulaire est importante.

La clairance moyenne apparente représente 2,5 I/h/m2 (extrêmes: 1 et 4 l/h/m2).

L'élimination se fait entièrement par voie urinaire.

Association thérapeutique gemcitabine et paclitaxel

L'association ne modifiait ni la pharmacocinétique de la gemcitabine ni celle du paclitaxel.

Association thérapeutique gemcitabine et carboplatine

Administrée en association au carboplatine, la pharmacocinétique de la gemcitabine n'était pas modifiée.

Insuffisance rénale

Une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 à 80 ml/min) n'a pas d'effet avéré et significatif sur les propriétés pharmacocinétiques de la gemcitabine.

5.3. Données de sécurité préclinique  Retour en haut de la page

Lors d'études à doses répétées durant jusqu'à 6 mois, réalisées chez la souris et le chien, l'observation principale a été la suppression programmée et dose-dépendante de l'hématopoïèse dont les effets étaient réversibles.

La gemcitabine a montré des effets mutagènes dans un test de mutation in vitro et dans un test in vivo du micronucleus de la moelle osseuse. Des études à long terme sur les animaux évaluant le potentiel carcinogénique n'ont pas été effectuées.

Dans les études de fertilité, la gemcitabine a provoqué une hypospermatogénèse réversible chez les souris mâles. Aucun effet sur la fertilité des femelles n'a été décelé. L'évaluation des études expérimentales chez l'animal a montré une toxicité reproductive, par exemple des anomalies congénitales et d'autres effets sur le développement de l'embryon ou du ftus, le déroulement de la gestation ou le développement péri et postnatal.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

6.1. Liste des excipients  Retour en haut de la page

Mannitol (E421), acétate de sodium trihydraté, hydroxyde de sodium (pour l'ajustement du pH), acide chlorhydrique (pour l'ajustement du pH).

6.2. Incompatibilités  Retour en haut de la page

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

6.3. Durée de conservation  Retour en haut de la page

Avant ouverture:

2 ans.

Après reconstitution:

La stabilité physico-chimique de la solution reconstituée a été démontrée pendant 24 heures à 25°C. Toutefois, d'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.

En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après reconstitution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à 25°C à moins d'avoir été réalisée dans des conditions aseptiques contrôlées et dûment validées.

Après dilution:

La stabilité physico-chimique de la solution diluée a été démontrée pendant 30 jours à 25°C.

La solution reconstituée de gemcitabine ne doit pas être réfrigérée pour cause de risque de cristallisation.

6.4. Précautions particulières de conservation  Retour en haut de la page

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Solution reconstituée :

Ne pas réfrigérer (risque de cristallisation).

Pour les conditions de conservation du médicament reconstitué, voir rubrique 6.3.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur  Retour en haut de la page

Flacon de 10 ml, de 50 ml ou de 100 ml en verre transparent de type I avec un bouchon en caoutchouc (chlorobutyle). Boîte de 1.

6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation  Retour en haut de la page

Recommandations pour une manipulation sécurisée des médicaments cytotoxiques:

Il convient de respecter les recommandations locales de préparation et de manipulation sécurisée des médicaments cytotoxiques. Les préparations de cytotoxiques ne doivent pas être manipulées par les femmes enceintes. La préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être réalisée par un personnel spécialisé et formé, connaissant les médicaments utilisés. Elle doit avoir lieu dans une zone réservée à cet usage. La surface de travail doit être couverte d'un papier absorbant muni d'un film plastique, à usage unique.

Le port de lunettes de protection adaptées, de gants jetables, d'un masque et d'une blouse jetable est obligatoire. Il convient de prendre les précautions nécessaires pour éviter tout contact accidentel du médicament avec les yeux. En cas de contamination accidentelle, rincer l'il immédiatement et abondamment avec de l'eau.

Porter des gants de protection pour éponger les déversements et fuites. Les excréta et vomissures doivent être manipulés avec précaution.

Instructions pour la reconstitution:

La compatibilité de ce médicament n'a été démontrée qu'avec une solution injectable (sans conservateur) de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %). Par conséquent, seul ce diluant doit être utilisé pour la reconstitution. La compatibilité avec d'autres substances actives n'a pas été étudiée. Il n'est donc pas recommandé de mélanger ce médicament reconstitué avec d'autres substances actives.

La reconstitution à des concentrations supérieures à 40 mg/ml est à éviter en raison du risque de dissolution incomplète.

1. Utiliser une technique aseptique pour la reconstitution et les autres dilutions destinées à une administration par perfusion intraveineuse.

2. Pour reconstituer le produit, ajouter lentement le volume approprié de solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %), 5 ml dans le flacon contenant 200 mg de gemcitabine, 25 ml dans le flacon contenant 1000 mg de gemcitabine ou 50 ml dans le flacon contenant 2000 mg de gemcitabine. Le volume total après reconstitution est de 5,26 ml (200 mg), 26,3 ml (1000 mg) ou 52,6 ml (2000 mg) respectivement. La concentration finale de la solution obtenue est de 38 mg/ml, tenant compte du volume de déplacement de la poudre. Bien agiter pour dissoudre. Des dilutions supplémentaires peuvent être réalisées dans une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %). La solution reconstituée est incolore à légèrement jaune.

3. Avant d'être administrés, les médicaments pour usage parentéral doivent faire l'objet d'une inspection visuelle pour détecter la présence éventuelle de particules et d'un changement de couleur, chaque fois que la solution et le contenant le permettent.

7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

FRESENIUS KABI ONCOLOGY PLC

LION COURT, FARNHAM ROAD

GU35 ONF

ROYAUME-UNI

8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

·577 910-0 ou 34009 577 910 0 1: 200 mg de poudre en flacon (verre). Boîte de 1.

·577 911-7 ou 34009 577 911 7 9: 1000 mg de poudre en flacon (verre). Boîte de 1.

·577 912-3 ou 34009 577 912 3 0: 2000 mg de poudre en flacon (verre). Boîte de 1.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION  Retour en haut de la page

[à compléter par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  Retour en haut de la page

[à compléter par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  Retour en haut de la page

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

Sans objet.

Liste I.

Médicament soumis à prescription hospitalière. Prescription réservée aux spécialistes en oncologie ou en hématologie ou aux médecins compétents en cancérologie.

Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement.

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source: ANSM - Mis à jour le : 29/11/2013

Dénomination du médicament

GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion

Gemcitabine

Encadré

Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament.

·Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.

·Si vous avez toute autre question, si vous avez un doute, demandez plus d'informations à votre médecin ou à votre pharmacien.

·Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez jamais à quelqu'un d'autre, même en cas de symptômes identiques, cela pourrait lui être nocif.

·Si l'un des effets indésirables devient grave ou si vous remarquez un effet indésirable non mentionné dans cette notice, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

Sommaire notice

Dans cette notice :

1. QU'EST-CE QUE GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D'UTILISER GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?

3. COMMENT UTILISER GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

5. COMMENT CONSERVER GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?

6. INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES

1. QU'EST-CE QUE GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique

GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion est un médicament anticancéreux.

Indications thérapeutiques

GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion est un médicament appartenant au groupe des « cytotoxiques ». Ces médicaments tuent les cellules en division et notamment les cellules cancéreuses.

GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion est utilisé pour le traitement des patients atteints:

·d'un cancer du poumon non à petites cellules seul ou en association avec le cisplatine (médicament anticancéreux),

·d'un cancer du pancréas,

·d'un cancer du sein en association avec le paclitaxel,

·d'un cancer de l'ovaire en association avec la carboplatine,

·d'un cancer de la vessie en association avec le cisplatine.

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D'UTILISER GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?  Retour en haut de la page

Liste des informations nécessaires avant la prise du médicament

Sans objet.

Contre-indications

N'utilisez jamais GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion:

·si vous êtes allergique (hypersensible) à la gemcitabine ou à tout autre composant contenus dans GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion,

·si vous allaitez.

Précautions d'emploi ; mises en garde spéciales

Faites attention avec GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion.

Avant la première administration, des prélèvements de sang seront effectués pour évaluer vos fonctions rénale et hépatique.

Avant chaque administration du traitement, le médecin vérifiera votre nombre de plaquettes et de globules blancs (leucocytes, granulocytes) dans le sang. Votre médecin peut alors décider de modifier la dose de Gemcitabine ou de retarder le traitement selon votre état général et si vos numérations sont trop basses. Des analyses de sang seront également réalisées périodiquement pour évaluer vos fonctions rénale et hépatique.

Prévenez votre médecin dans les situations suivantes:

·si vous avez eu des affections hépatiques, cardiaques ou vasculaires,

·si vous avez eu une radiothérapie ou si vous devez bénéficier d'une radiothérapie prochainement,

·si vous avez été vacciné récemment,

·si vous développez des difficultés respiratoires ou ressentez une grande fatigue et êtes très pâle (peut-être un signe d'insuffisance rénale),

·si vous êtes un homme, vous devrez éviter d'avoir un enfant au cours du traitement par la gemcitabine et 3 mois après l'arrêt du traitement. Il existe un risque que le traitement par la gemcitabine soit à l'origine d'une stérilité masculine. Vous souhaiterez peut-être vous renseigner sur la conservation du sperme avant le début du traitement.

Interactions avec d'autres médicaments

Utilisation d'autres médicaments

Si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, y compris les vaccins et même s'il s'agit d'un médicament obtenu sans ordonnance, parlez-en à votre médecin.

Interactions avec les aliments et les boissons

Sans objet.

Interactions avec les produits de phytothérapie ou thérapies alternatives

Sans objet.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou envisagez de tomber enceinte, prévenez votre médecin. Vous ne devez pas utiliser Gemcitabine pendant votre grossesse. Votre médecin discutera du risque potentiel d'utilisation de la gemcitabine pendant la grossesse.

Si vous allaitez, prévenez votre médecin. Vous ne devez pas allaiter tant que vous serez traitée par la gemcitabine.

Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Sportifs

Sans objet.

Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Le traitement par la gemcitabine peut entraîner la somnolence. L'alcool est susceptible de l'aggraver. Si vous ressentez de la somnolence, vous ne devez pas conduire de véhicule ni utiliser de machine.

Liste des excipients à effet notoire

Informations importantes concernant certains composants de GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion:

Ce médicament contient du sodium. Le taux de sodium est inférieur à 1 mmol de sodium par flacon (10 ml et 50 ml), c'est-à-dire « sans sodium ». La quantité de sodium dans le flacon de 100 ml est de 35 mg (1,5 mmol) et doit être prise en considération pour les patients suivant un régime hyposodé strict.

3. COMMENT UTILISER GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?  Retour en haut de la page

Instructions pour un bon usage

Sans objet.

Posologie, Mode et/ou voie(s) d'administration, Fréquence d'administration et Durée du traitement

La dose usuelle de gemcitabine est comprise entre 1000 et 1250 mg par m2 de surface corporelle. La surface corporelle est calculée à partir de votre taille et de votre poids. Le médecin utilisera cette surface corporelle pour calculer la dose initiale de gemcitabine que vous recevrez. Cette dose peut être ajustée ou le traitement décalé selon les résultats de vos analyses sanguines et votre condition physique générale.

La fréquence des administrations de gemcitabine variera selon le type de cancer traité.

Après avoir été mis en solution par un professionnel de santé, ce médicament vous sera administré en perfusion intraveineuse (c'est-à-dire en injection lente dans une veine par un « goutte-à-goutte ») pendant 30 minutes.

Si vous souhaitez plus d'informations sur l'utilisation de ce médicament, n'hésitez pas à demander à votre médecin ou à votre pharmacien.

Symptômes et instructions en cas de surdosage

Sans objet.

Instructions en cas d'omission d'une ou de plusieurs doses

Sans objet.

Risque de syndrome de sevrage

Sans objet.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?  Retour en haut de la page

Description des effets indésirables

Comme tous les médicaments, GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion est susceptible d'avoir des effets indésirables, bien que tout le monde n'y soit pas sujet.

L'évaluation des effets indésirables est fondée sur les fréquences suivantes:

Très fréquent:

touchant plus d'1 patient sur 10

Fréquent:

touchant de 1 patient sur 10 à 1 patient sur 100

Peu fréquent:

touchant de 1 patient sur 100 à 1 patient sur 1000

Rare:

touchant de 1 patient sur 1000 à 1 patient sur 10 000

Très rare:

touchant moins d'1 patient sur 10 000

Inconnu

ne pouvant être estimé d'après les données disponibles

Si une des situations suivantes se produit, signalez-le immédiatement à votre médecin:

·Fièvre ou infection (fréquent): si vous avez une température supérieure ou égale à 38°C, des sueurs ou autres signes d'infections (d'autant plus qu'il est très fréquent dans votre cas d'avoir moins de globules blancs que la normale).

·Fréquence cardiaque irrégulière (arythmie) (fréquence inconnue).

·Douleurs, rougeurs, gonflement ou plaies dans la bouche.

·Réactions allergiques: si vous développez une éruption cutanée (très fréquent), des démangeaisons (fréquent) ou de la fièvre (très fréquent).

·Fatigue, sensation de douleur, si vous développez des difficultés respiratoires ou si vous êtes très pâle (d'autant plus qu'il est très fréquent dans votre cas d'avoir moins d'hémoglobine que la normale).

·Saignements des gencives, nez ou de la bouche ou tout saignement qui ne s'arrêterait pas, des urines roses ou rouges, des bleus non expliqués (d'autant plus qu'il est très fréquent dans votre cas d'avoir moins de plaquettes que la normale).

·Difficultés respiratoires (il est très fréquent d'avoir des difficultés respiratoires modérées très rapidement après la perfusion de gemcitabine, cependant il est très exceptionnel que ces difficultés deviennent de sévères problèmes pulmonaires).

Effets indésirables très fréquents

·Diminution du taux d'hémoglobine (anémie).

·Diminution du nombre de globules blancs.

·Diminution du nombre de plaquettes sanguines.

·Essoufflement.

·Vomissement.

·Nausées.

·Eruption cutanée, souvent accompagnée de démangeaisons.

·Perte de cheveux.

·Problèmes hépatiques: résultats sanguins anormaux.

·Présence de sang dans l'urine.

·Tests urinaires anormaux: présence de protéines.

·Symptômes de type grippal incluant de la fièvre.

·dèmes (notamment des chevilles, des doigts, des pieds, du visage).

Effets indésirables fréquents

·Fièvre, avec une diminution du nombre de globules blancs (neutropénie fébrile).

·Anorexie (perte d'appétit).

·Maux de tête.

·Insomnie.

·Somnolence.

·Toux.

·Ecoulement nasal.

·Constipation.

·Diarrhée.

·Douleurs, rougeurs, gonflement ou plaies dans la bouche.

·Démangeaisons.

·Transpiration.

·Douleurs musculaires.

·Douleurs dorsales.

·Fièvre.

·Faiblesse.

·Frissons.

Effets indésirables peu fréquents

·Pneumonie interstitielle.

·Spasmes au niveau des voies respiratoires (respiration sifflante).

·Radiographie ou scanner thoracique anormaux (inflammation pulmonaire).

Effets indésirables rares

·Crise cardiaque (infarctus du myocarde).

·Pression artérielle basse.

·Desquamation cutanée, formation d'ampoules et de plaies.

·Réactions au site d'injection, généralement légères.

Effets indésirables très rares

·Augmentation du nombre de plaquettes.

·Réaction anaphylactique (hypersensibilité sévère / réactions allergiques).

·Desquamations cutanées et une éruption avec formation d'ampoules.

Effets indésirables de fréquence inconnue

·Battements irréguliers du cur (arythmie).

·Syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte (SDR) (inflammation sévère des poumons causant une insuffisance respiratoire).

·Accumulation anormale de liquide dans les poumons.

·Toxicité liée aux radiations (lésions des alvéoles pulmonaires en cas d'association avec la radiothérapie)

·Colite ischémique (inflammation d'une partie du côlon (gros intestin) provoquée par une réduction de l'apport sanguin).

·Insuffisance cardiaque.

·Insuffisance rénale.

·Gangrène des doigts ou des orteils.

·Lésions hépatiques sévères comprenant une insuffisance hépatique.

·Accident vasculaire cérébral.

Vous pouvez ressentir l'un ou plusieurs de ces effets ou symptômes, vous devez en informer votre médecin le plus rapidement possible.

Si vous remarquez des effets indésirables non mentionnés dans cette notice, ou si certains effets indésirables deviennent graves, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien.

5. COMMENT CONSERVER GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?  Retour en haut de la page

Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.

Date de péremption

Ne pas utiliser GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion après la date de péremption mentionnée sur le flacon et la boîte. La date d'expiration fait référence au dernier jour du mois.

Conditions de conservation

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Après reconstitution :

Le médicament doit être utilisé immédiatement. Après reconstitution, la stabilité physico-chimique de la solution reconstituée a été démontrée pendant 24 heures à 25°C. Le professionnel de santé peut réaliser des dilutions supplémentaires.

Les solutions ne doivent pas être conservées au réfrigérateur car il peut se produire une cristallisation.

Cette solution est à usage unique ; toute solution non utilisée doit être éliminée conformément aux dispositions actuellement en vigueur.

Si nécessaire, mises en garde contre certains signes visibles de détérioration

Ne pas utiliser si la solution est trouble, contient des particules ou qu'il existe un précipité insoluble.

6. INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES  Retour en haut de la page

Liste complète des substances actives et des excipients

Que contient GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion ?

La substance active est:

Pour un flacon de 10 ml:

Gemcitabine ............ 200 mg

Sous forme de chlorhydrate de gemcitabine.

Pour un flacon de 50 ml:

Gemcitabine ......... 1 000 mg

Sous forme de chlorhydrate de gemcitabine.

Pour un flacon de 100 ml:

Gemcitabine ......... 2 000 mg

Sous forme de chlorhydrate de gemcitabine.

1 ml de solution pour perfusion contient 38 mg de gemcitabine (sous forme de chlorhydrate de gemcitabine).

Les autres composants sont:

Mannitol (E421), acétate de sodium trihydraté, hydroxyde de sodium et acide chlorhydrique (pour l'ajustement du pH).

Forme pharmaceutique et contenu

Qu'est-ce que GEMCITABINE KABI 38 mg/ml, poudre pour solution pour perfusion et contenu de l'emballage extérieur ?

Ce médicament se présente sous forme de poudre pour solution pour perfusion de couleur blanche à blanchâtre, disponible en flacon en verre incolore de type I avec un bouchon en caoutchouc (chlorobutyle): boîte de 1 flacon de 10 ml, 50 ml ou 100 ml.

Nom et adresse du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché et du titulaire de l'autorisation de fabrication responsable de la libération des lots, si différent

Titulaire

FRESENIUS KABI ONCOLOGY PLC

LION COURT, FARNHAM ROAD

GU35 ONF

ROYAUME-UNI

Exploitant

FRESENIUS KABI FRANCE

5 PLACE DU MARIVEL

92316 SEVRES CEDEX

FRANCE

Fabricant

FRESENIUS KABI ONCOLOGY PLC

LION COURT, FARNHAM ROAD

GU35 ONF

ROYAUME-UNI

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants:

Conformément à la réglementation en vigueur.

Date dapprobation de la notice

La dernière date à laquelle cette notice a été approuvée est le {date}.

AMM sous circonstances exceptionnelles

Sans objet.

Informations Internet

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de lAfssaps (France).

Informations réservées aux professionnels de santé

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé:

Recommandations pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination

1. Utiliser une technique aseptique pour la reconstitution et les dilutions complémentaires nécessaires si besoin pour une administration par perfusion intraveineuse.

2. Calculer la dose et le nombre de flacons nécessaires.

3. Pour reconstituer le produit, ajouter lentement le volume approprié de solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %), 5 ml dans le flacon contenant 200 mg de gemcitabine, 25 ml dans le flacon contenant 1000 mg de gemcitabine ou 50 ml dans le flacon contenant 2000 mg de gemcitabine. Le volume total après reconstitution est de 5,26 ml (200 mg), 26,3 ml (1000 mg) ou 52,6 ml (2000 mg) respectivement. La concentration finale de la solution obtenue est de 38 mg/ml, tenant compte du volume de déplacement de la poudre. Bien agiter pour dissoudre. Des dilutions supplémentaires peuvent être réalisées dans une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %). La solution reconstituée est incolore à légèrement jaune.

4. Avant d'être administrés, les médicaments pour usage parentéral doivent faire l'objet d'une inspection visuelle pour détecter la présence éventuelle de particules et d'un changement de couleur, chaque fois que la solution et le contenant le permettent.

5. La solution reconstituée ne doit pas être réfrigérée pour cause de risque de cristallisation.

La solution reconstituée a une stabilité physico-chimique de 24 heures à 25°C. D'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après reconstitution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à 25°C à moins d'avoir été réalisée dans des conditions aseptiques contrôlées et dûment validées.

6. Les données de stabilité pour les solutions diluées prêtes à être injectées montrent une stabilité physico-chimique de 30 jours à 25°C. D'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après reconstitution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à 25°C à moins d'avoir été réalisée dans des conditions aseptiques contrôlées et dûment validées.

7. Les solutions de gemcitabine sont à usage unique. Toute solution non utilisée doit être éliminée conformément aux dispositions actuellement en vigueur.

Précautions de préparation et d'administration

Il convient de respecter les recommandations locales de préparation et de manipulation sécurisée des médicaments cytotoxiques. Les préparations de cytotoxiques ne doivent pas être manipulées par les femmes enceintes. La préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être réalisée par un personnel spécialisé et formé, connaissant les médicaments utilisés. Elle doit avoir lieu dans une zone réservée à cet usage. La surface de travail doit être couverte d'un papier absorbant muni d'un film plastique, à usage unique.

Le port de lunettes de protection adaptées, de gants jetables, d'un masque et d'une blouse jetable est obligatoire. Il convient de prendre les précautions nécessaires pour éviter tout contact accidentel du médicament avec les yeux. En cas de contamination accidentelle, rincer l'il immédiatement et abondamment avec de l'eau.

Porter des gants de protection pour éponger les déversements et fuites. Les excréta et vomissures doivent être manipulés avec précaution.

Elimination

Tout produit non utilisé ainsi que les déchets doivent être éliminés conformément à la réglementation en vigueur.

Autres

Sans objet.

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Source : ANSM