Cholestérol : avant les statines, le régime !

Selon une enquête de l'assurance maladie, le nombre de Français prenant un traitement médicamenteux contre le cholestérol (statine) atteint les cinq millions. Or il semblerait que les prescriptions soient rarement conformes aux recommandations. Le point sur la prise en charge des dyslipidémies (anomalies des lipides sanguins).

1) La dyslipidémie désigne une anomalie des lipides sanguins, dont les plus connues sont l'excès de cholestérol (hypercholestérolémie) et l'excès de triglycérides (hypertriglycéridémie).

2) Le dépistage d'une dyslipidémie fait appel aux dosages des lipides sériques, comportant la détermination des concentrations du cholestérol total, des triglycérides et du HDL-cholestérol (bon « cholestérol »). Ces dernières concentrations étant connues, le taux de LDL-cholestérol (« mauvais » cholestérol) peut être calculé (formule de Friedewald). Ce dépistage doit être effectué chez tous les adultes au moins une fois. En cas de résultats normaux, il n'est pas nécessaire de le renouveler.

3) Le risque cardiovasculaire est déterminé chez les patients dyslipidémiques, non seulement par le niveau des lipides sériques, mais plus encore par l'existence d'une atteinte cardiovasculaire et/ou la présence de facteurs de risque associés :

• L'âge : homme de 50 ans ou plus, femme de 60 ans ou plus.
• Les antécédents familiaux de maladie coronaire précoce : infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 55 ans chez le père (la mère) ou chez un parent du premier degré de sexe masculin (féminin).
• Un tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans.
• Une hypertension artérielle permanente traitée ou non.
• Un diabète de type 2 traité ou non.
• Un HDL-cholestérol inférieur ou égal à 0,40g/l, quel que soit le sexe.

4) Le taux de LDL-cholestérol constitue le paramètre décisionnel du traitement des dyslipidémies : sa réduction est l'objectif principal de la prise en charge. En fonction du nombre de facteurs de risque, l'objectif thérapeutique consiste à obtenir des concentrations inférieures à une certaine valeur de LDL-cholestérol :

• aucun facteur de risque : le LDL-cholestérol doit être inférieur à 2,20 g/l ;
• un facteur de risque : le LDL-cholestérol doit être inférieur à 1,90 g/l ;
• deux facteurs de risque : le LDL-cholestérol doit être inférieur à 1,60 g/l ;
• trois facteurs de risque : le LDL-cholestérol doit être inférieur à 1,30 g/l ;
• en prévention secondaire (après un premier évènement cardiovasculaire) ou chez un patient à très haut risque, le LDL-cholestérol doit rester inférieur à 1 g/l.

Article publié par Dr Philippe Presles le 02/07/2007

Sources : Agence française de sécurité sanitaire et des produits de santé (AFSSAPS), " Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique ", mars 2005.

Cet article fait partie du dossier Cholestérol : médicaments ou aliments ?